D-димер зазвичай використовується як один з важливих підозрюваних показників посттравматичної тромбоемболії (ПТЕ) та тромбозу глибоких вен (ТГВ) у клінічній практиці. Як він виник?

Плазмовий D-димер – це специфічний продукт розпаду, що утворюється в результаті гідролізу плазміну після зшивання мономеру фібрину активуючим фактором XIII. Він є специфічним маркером процесу фібринолізу. D-димери утворюються зі зшитих згустків фібрину, лізованих плазміном. Поки в кровоносних судинах організму спостерігається активний тромбоз та фібринолітична активність, рівень D-димеру зростатиме. Інфаркт міокарда, інфаркт головного мозку, легенева емболія, венозний тромбоз, хірургічне втручання, пухлина, дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові, інфекція та некроз тканин можуть призвести до підвищення рівня D-димеру. Особливо у літніх людей та госпіталізованих пацієнтів через бактеріємію та інші захворювання легко спричинити порушення згортання крові та призвести до підвищення рівня D-димеру.

D-димер головним чином відображає фібринолітичну функцію. Підвищений або позитивний рівень спостерігається при вторинному гіперфібринолізі, такому як гіперкоагуляційний стан, дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові, захворювання нирок, відторгнення трансплантованого органу, тромболітична терапія тощо. Визначення основних факторів фібринолітичної системи має велике значення для діагностики та лікування захворювань фібринолітичної системи (таких як ДВЗ-синдром, різні тромби) та захворювань, пов'язаних з фібринолітичною системою (таких як пухлини, синдром вагітності), а також для моніторингу тромболітичної терапії.

Підвищений рівень D-димеру, продукту деградації фібрину, вказує на часту деградацію фібрину in vivo. Таким чином, фіброзний D-димер є ключовим показником тромбозу глибоких вен (ТГВ), легеневої емболії (ТЕЛА), дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові (ДВЗ).

Багато захворювань викликають активацію системи згортання крові та/або фібринолітичної системи в організмі, що призводить до підвищення рівня D-димеру, і ця активація тісно пов'язана зі стадією, тяжкістю та лікуванням захворювання, тому при цих захворюваннях виявлення рівня D-димеру може бути використане як оціночний маркер для визначення стадії захворювання, прогнозу та визначення напрямку лікування.

Застосування D-димеру при тромбозі глибоких вен

З моменту першого застосування продуктів деградації фібрину для діагностики тромбоемболії легеневої артерії у 1971 році, виявлення D-димеру відіграло величезну роль у діагностиці тромбоемболії легеневої артерії. За допомогою деяких високочутливих методів виявлення негативне значення D-димеру має ідеальний негативний прогностичний ефект для тромбоемболії легеневої артерії, і його значення становить 0,99. Негативний результат може в основному виключити тромбоемболію легеневої артерії, тим самим зменшуючи інвазивні обстеження, такі як вентиляційно-перфузійне сканування та легенева ангіографія; уникайте сліпої антикоагулянтної терапії. D - Концентрація димеру пов'язана з розташуванням тромбу, з вищими концентраціями у головних гілках легеневого стовбура та нижчими концентраціями у другорядних гілках.

Негативні результати D-димерів у плазмі виключають можливість тромбозу глибоких вен (ТГВ). Ангіографія підтвердила ТГВ на 100% позитивним результатом на D-димер. Може використовуватися для рекомендацій щодо тромболітичної терапії та антикоагулянтної терапії гепарином, а також для спостереження за їх ефективністю.

D-димер може відображати зміни розміру тромбу. Якщо вміст знову збільшується, це вказує на рецидив тромбу; протягом періоду лікування він залишається високим, а розмір тромбу не змінюється, що свідчить про неефективність лікування.