โดยทั่วไปแล้ว D-dimer มักถูกใช้เป็นหนึ่งในตัวบ่งชี้สำคัญที่ใช้ในการวินิจฉาภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด (PTE) และภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (DVT) ในทางคลินิก ที่มาของการใช้ D-dimer เป็นอย่างไร?

พลาสมา ดี-ไดเมอร์ (D-dimer) เป็นผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวจำเพาะที่เกิดจากการไฮโดรไลซิสของพลาสมินหลังจากที่โมโนเมอร์ของไฟบรินถูกเชื่อมโยงกันโดยแฟคเตอร์ XIII ที่กระตุ้นการทำงาน มันเป็นตัวบ่งชี้เฉพาะของกระบวนการสลายไฟบริน ดี-ไดเมอร์ได้มาจากลิ่มไฟบรินที่เชื่อมโยงกันซึ่งถูกสลายโดยพลาสมิน ตราบใดที่มีการเกิดลิ่มเลือดและการสลายไฟบรินในหลอดเลือดของร่างกาย ดี-ไดเมอร์ก็จะเพิ่มขึ้น ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ภาวะหลอดเลือดสมองตีบ ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ การผ่าตัด เนื้องอก ภาวะเลือดแข็งตัวในหลอดเลือดกระจาย การติดเชื้อ และเนื้อเยื่อตาย สามารถทำให้ระดับดี-ไดเมอร์สูงขึ้นได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุและผู้ป่วยในโรงพยาบาล เนื่องจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและโรคอื่นๆ จึงง่ายต่อการเกิดการแข็งตัวของเลือดผิดปกติและนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของดี-ไดเมอร์

D-dimer สะท้อนถึงการทำงานของระบบสลายไฟบรินเป็นหลัก การเพิ่มขึ้นหรือผลตรวจเป็นบวกพบได้ในภาวะสลายไฟบรินมากเกินไปแบบทุติยภูมิ เช่น ภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติ ภาวะเลือดแข็งตัวในหลอดเลือดกระจาย โรคไต การปฏิเสธการปลูกถ่ายอวัยวะ การรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด เป็นต้น การตรวจหาปัจจัยหลักของระบบสลายไฟบรินมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัยและการรักษาโรคของระบบสลายไฟบริน (เช่น DIC ลิ่มเลือดชนิดต่างๆ) และโรคที่เกี่ยวข้องกับระบบสลายไฟบริน (เช่น เนื้องอก กลุ่มอาการในหญิงตั้งครรภ์) และการติดตามผลการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด

ระดับ D-dimer ที่สูงขึ้น ซึ่งเป็นผลผลิตจากการสลายตัวของไฟบริน บ่งชี้ว่ามีการสลายตัวของไฟบรินเกิดขึ้นบ่อยครั้งในร่างกาย ดังนั้น D-dimer ที่เป็นเส้นใยจึงเป็นตัวบ่งชี้สำคัญของภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT) ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด (PE) และภาวะการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดกระจาย (DIC)

โรคหลายชนิดทำให้ระบบการแข็งตัวของเลือดและ/หรือระบบการสลายไฟบรินในร่างกายทำงานมากขึ้น ส่งผลให้ระดับ D-dimer เพิ่มสูงขึ้น และการทำงานนี้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับระยะ ความรุนแรง และการรักษาของโรค ดังนั้นในโรคเหล่านี้ การตรวจวัดระดับ D-dimer สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ในการประเมินระยะของโรค การพยากรณ์โรค และแนวทางการรักษาได้

การประยุกต์ใช้ D-dimer ในการวินิจฉัยภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก

นับตั้งแต่ Wilson และคณะได้นำผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของไฟบรินมาใช้ในการวินิจฉัยภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดเป็นครั้งแรกในปี 1971 การตรวจหา D-dimer ก็มีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด ด้วยวิธีการตรวจวัดที่มีความไวสูง ค่า D-dimer ที่เป็นลบมีผลการทำนายเชิงลบที่ดีเยี่ยมสำหรับภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด โดยมีค่า 0.99 ซึ่งผลลัพธ์ที่เป็นลบสามารถตัดภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดออกไปได้โดยพื้นฐาน ทำให้ลดการตรวจวินิจฉัยแบบรุกราน เช่น การสแกนการไหลเวียนของเลือดและการระบายอากาศในปอด และหลีกเลี่ยงการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดแบบสุ่มสี่สุ่มห้า ความเข้มข้นของ D-dimer สัมพันธ์กับตำแหน่งของลิ่มเลือด โดยมีความเข้มข้นสูงกว่าในแขนงหลักของหลอดเลือดแดงปอด และมีความเข้มข้นต่ำกว่าในแขนงรอง

ผลตรวจ D-dimer ในพลาสมาที่เป็นลบ ช่วยตัดความเป็นไปได้ของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (DVT) ออกไปได้ แต่หากยืนยันการเกิด DVT ด้วยการตรวจหลอดเลือดหัวใจ (Angiography) พบว่าผลตรวจ D-dimer เป็นบวก 100% สามารถใช้เป็นแนวทางในการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือดและการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเฮปาริน รวมถึงการสังเกตประสิทธิภาพของยาได้

ระดับ D-dimer สามารถสะท้อนการเปลี่ยนแปลงของขนาดลิ่มเลือดได้ หากระดับเพิ่มขึ้นอีกครั้ง แสดงว่าลิ่มเลือดกลับมาเกิดขึ้นอีก หากระดับ D-dimer ยังคงสูงอยู่ตลอดระยะเวลาการรักษา แต่ขนาดของลิ่มเลือดไม่เปลี่ยนแปลง แสดงว่าการรักษาไม่ได้ผล