D-димер клиникалык практикада көбүнчө ПТЭ жана ТВТнын маанилүү шектүү индикаторлорунун бири катары колдонулат. Ал кантип пайда болгон?

Плазмадагы D-димер – фибрин мономери XIII активдештирүүчү фактор менен кайчылаш байланышкандан кийин плазмин гидролизи менен пайда болгон спецификалык ажыроо продуктусу. Бул фибринолиз процессинин спецификалык маркери. D-димер плазмин менен лизистелген кайчылаш байланышкан фибрин уюган клеткалардан алынат. Дененин кан тамырларында активдүү тромбоз жана фибринолитикалык активдүүлүк болгон учурда, D-димер көбөйөт. Миокард инфаркты, мээ инфаркты, өпкө эмболиясы, веналык тромбоз, хирургиялык операция, шишик, жайылган тамыр ичиндеги коагуляция, инфекция жана ткандардын некрозу D-димердин жогорулашына алып келиши мүмкүн. Айрыкча улгайган жана ооруканада жаткан бейтаптар үчүн бактериемия жана башка оорулардан улам кандын аномалдуу коагуляциясын пайда кылып, D-димердин жогорулашына алып келиши мүмкүн.

D-димер негизинен фибринолитикалык функцияны чагылдырат. Экинчилик гиперфибринолизде, мисалы, гиперкоагуляциялык абалда, жайылтылган тамыр ичиндеги коагуляцияда, бөйрөк оорусунда, орган трансплантациясынын четке кагылышында, тромболитикалык терапияда ж.б. көбөйгөн же оң натыйжалар байкалат. Фибринолитикалык системанын негизги факторлорун аныктоо фибринолитикалык системанын ооруларын (мисалы, DIC, ар кандай тромбдор) жана фибринолитикалык системага байланыштуу ооруларды (мисалы, шишиктер, кош бойлуулук синдрому) диагностикалоо жана дарылоо, ошондой эле тромболитикалык терапияны көзөмөлдөө үчүн чоң мааниге ээ.

Фибриндин деградация продуктусу болгон D-димердин деңгээлинин жогорулашы фибриндин in vivo тез-тез деградацияланышын көрсөтөт. Ошондуктан, фиброздук D-димер терең вена тромбозунун (ТВТ), өпкө эмболиясынын (ӨЭ), жайылтылган тамыр ичиндеги коагуляциянын (ДИК) негизги көрсөткүчү болуп саналат.

Көптөгөн оорулар организмдеги коагуляция системасынын жана/же фибринолитикалык системанын активдешүүсүнө алып келет, натыйжада D-димердин деңгээли жогорулайт жана бул активдешүү оорунун стадиясы, оордугу жана дарылоосу менен тыгыз байланышта, андыктан бул ооруларда D-димердин деңгээлин аныктоо оорунун стадиясын аныктоо, прогноз жана дарылоо боюнча көрсөтмө берүү үчүн баалоо маркери катары колдонулушу мүмкүн.

Терең вена тромбозунда D-димерди колдонуу

Уилсон жана башкалар 1971-жылы өпкө эмболиясын диагноздоо үчүн фибриндин деградациялык продуктуларын биринчи жолу колдонгондон бери, D-димерди аныктоо өпкө эмболиясын диагноздоодо чоң роль ойногон. Айрым өтө сезгич аныктоо ыкмалары менен D-димердин денесинин терс мааниси өпкө эмболиясы үчүн идеалдуу терс божомолдоочу таасирге ээ жана анын мааниси 0,99 түзөт. Терс натыйжа негизинен өпкө эмболиясын жокко чыгара алат, ошону менен вентиляциялык перфузияны сканерлөө жана өпкө ангиографиясы сыяктуу инвазивдик текшерүүлөрдү азайтат; сокур антикоагуляциялык терапиядан алыс болуңуз. D - Димердин концентрациясы тромбдун жайгашкан жерине байланыштуу, өпкө сөңгөгүнүн негизги бутактарында жогорку концентрациялар жана кичине бутактарда төмөнкү концентрациялар болот.

Плазмадагы D-димерлердин терс натыйжалары DVT мүмкүнчүлүгүн жокко чыгарат. Ангиография DVTде D-димер 100% оң экенин тастыктады. Тромболитикалык терапия жана гепарин антикоагулянттык дарыларын колдонуу боюнча көрсөтмө жана натыйжалуулукту байкоо үчүн колдонулушу мүмкүн.

D-димер тромбдун өлчөмүнүн өзгөрүшүн чагылдырышы мүмкүн. Эгерде анын курамы кайрадан көбөйсө, бул тромбдун кайталанышын билдирет; дарылоо мезгилинде ал жогору бойдон кала берет жана тромбдун өлчөмү өзгөрбөйт, бул дарылоонун натыйжасыз экенин көрсөтүп турат.