D-dimer thường được sử dụng như một trong những chỉ số quan trọng để nghi ngờ mắc PTE và DVT trong thực tiễn lâm sàng. Việc này bắt nguồn từ đâu?

D-dimer trong huyết tương là một sản phẩm thoái hóa đặc hiệu được tạo ra do quá trình thủy phân plasmin sau khi monome fibrin được liên kết chéo bởi yếu tố XIII hoạt hóa. Nó là một dấu ấn đặc hiệu của quá trình tiêu sợi huyết. D-dimer được tạo ra từ các cục máu đông fibrin liên kết chéo bị phân giải bởi plasmin. Chừng nào còn hoạt động huyết khối và tiêu sợi huyết trong mạch máu của cơ thể, nồng độ D-dimer sẽ tăng lên. Nhồi máu cơ tim, nhồi máu não, thuyên tắc phổi, huyết khối tĩnh mạch, phẫu thuật, u bướu, đông máu nội mạch lan tỏa, nhiễm trùng và hoại tử mô đều có thể dẫn đến tăng D-dimer. Đặc biệt đối với người cao tuổi và bệnh nhân nhập viện, do nhiễm khuẩn huyết và các bệnh khác, dễ gây ra rối loạn đông máu và dẫn đến tăng D-dimer.

D-dimer chủ yếu phản ánh chức năng tiêu sợi huyết. Nồng độ tăng hoặc dương tính được thấy trong tình trạng tăng tiêu sợi huyết thứ phát, chẳng hạn như tình trạng tăng đông máu, đông máu nội mạch lan tỏa, bệnh thận, thải ghép nội tạng, điều trị tiêu sợi huyết, v.v. Việc xác định các yếu tố chính của hệ thống tiêu sợi huyết có ý nghĩa rất quan trọng đối với việc chẩn đoán và điều trị các bệnh lý của hệ thống tiêu sợi huyết (như DIC, các loại huyết khối) và các bệnh liên quan đến hệ thống tiêu sợi huyết (như u bướu, hội chứng thai kỳ), cũng như theo dõi quá trình điều trị tiêu sợi huyết.

Nồng độ D-dimer tăng cao, một sản phẩm thoái hóa fibrin, cho thấy sự thoái hóa fibrin thường xuyên trong cơ thể. Do đó, D-dimer dạng sợi là một chỉ số quan trọng của huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT), thuyên tắc phổi (PE) và đông máu nội mạch lan tỏa (DIC).

Nhiều bệnh gây ra sự hoạt hóa hệ thống đông máu và/hoặc hệ thống tiêu sợi huyết trong cơ thể, dẫn đến tăng nồng độ D-dimer, và sự hoạt hóa này có liên quan chặt chẽ đến giai đoạn, mức độ nghiêm trọng và phương pháp điều trị của bệnh. Do đó, trong các bệnh này, việc phát hiện nồng độ D-dimer có thể được sử dụng như một chỉ dấu đánh giá để phân giai đoạn bệnh, tiên lượng và hướng dẫn điều trị.

Ứng dụng xét nghiệm D-dimer trong huyết khối tĩnh mạch sâu.

Từ khi Wilson và cộng sự lần đầu tiên áp dụng các sản phẩm thoái hóa fibrin để chẩn đoán thuyên tắc phổi vào năm 1971, việc phát hiện D-dimer đã đóng vai trò rất lớn trong chẩn đoán thuyên tắc phổi. Với một số phương pháp phát hiện có độ nhạy cao, giá trị D-dimer âm tính có tác dụng dự báo âm tính lý tưởng đối với thuyên tắc phổi, và giá trị của nó là 0,99. Kết quả âm tính về cơ bản có thể loại trừ thuyên tắc phổi, do đó làm giảm các xét nghiệm xâm lấn, chẳng hạn như chụp xạ hình tưới máu thông khí và chụp mạch phổi; tránh điều trị chống đông máu mù quáng. Nồng độ D-dimer có liên quan đến vị trí của huyết khối, với nồng độ cao hơn ở các nhánh chính của thân động mạch phổi và nồng độ thấp hơn ở các nhánh phụ.

Kết quả xét nghiệm D-dimer huyết tương âm tính loại trừ khả năng huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT). Chụp mạch máu xác nhận DVT cho kết quả dương tính 100% với D-dimer. Có thể được sử dụng để hướng dẫn điều trị tiêu sợi huyết và sử dụng thuốc chống đông máu heparin, cũng như theo dõi hiệu quả điều trị.

D-dimer có thể phản ánh sự thay đổi kích thước cục máu đông. Nếu nồng độ tăng trở lại, điều đó cho thấy cục máu đông tái phát; trong suốt thời gian điều trị, nếu nồng độ vẫn cao và kích thước cục máu đông không thay đổi, điều đó cho thấy việc điều trị không hiệu quả.