ДІАГНОСТИКА КОАГУЛЯЦІЇ ЗА СЛУЖБОЮ КОНЦЕНТРАЦІЇ
ЗАСТОСУВАННЯ РЕАГЕНТІВ АНАЛІЗАТОРА
Правильний моніторинг препаратів гепарину – це одночасно наука та мистецтво, і безпосередньо пов’язаний з успіхом або невдачею антикоагулянтної терапії.
Препарати гепарину є поширеними антикоагулянтами для профілактики та лікування тромбоемболічних захворювань і широко використовуються в багатьох клінічних галузях.
Однак, як правильно використовувати та розумно контролювати ці препарати для забезпечення безпеки та ефективності лікування, завжди було в центрі уваги клініцистів.
Нещодавно випущений "Експертний консенсус щодо клінічного моніторингу препаратів гепарину«повністю обговорив показання, дозування, моніторинг та інші аспекти гепаринових препаратів, особливо уточнив методи клінічного застосування лабораторних показників, таких як анти-Ха активність».
У цій статті буде підсумовано ключові моменти цього консенсусу, щоб допомогти клінічним працівникам краще застосовувати його на практиці.
1. Вибір показників лабораторного моніторингу
Консенсус підкреслює, що загальні показники, які слід контролювати до та під час застосування гепаринових препаратів, включають, але не обмежуються гемодинамікою, функцією нирок, гемоглобіном, кількістю тромбоцитів та прихованою кров’ю у калі.
2 ключові моменти моніторингу різних препаратів гепарину
(1) Нефракціонований гепарин (НФГ)
Терапевтичну дозу нефракціонованого гепарина (НФГ) необхідно контролювати, а дозу коригувати відповідно до антикоагулянтної активності.
Моніторинг АЧТ використовується для застосування високих доз (наприклад, під час ЧКВ та екстракорпорального кровообігу [АКТ]).
В інших ситуаціях (таких як лікування ГКС або ВТЕ) можна обрати АЧТЧ, скориговане на анти-Ха або анти-Ха активність.
(2) Низькомолекулярний гепарин (НМГ)
Відповідно до фармакокінетичних характеристик низькомолекулярного гепаринового сірчанокислого (НМГ), рутинний моніторинг анти-Ха активності не потрібен.
Однак пацієнтам з високою або низькою масою тіла, вагітністю або нирковою недостатністю необхідно пройти оцінку безпеки або корекцію дози на основі анти-Ха активності.
(3) Моніторинг фондапаринуксу натрію
Пацієнти, які застосовують профілактичні або терапевтичні дози фондапаринуксу натрію, не потребують рутинного моніторингу анти-Ха активності, але моніторинг анти-Ха активності рекомендується у пацієнтів з ожирінням та нирковою недостатністю.
3. Резистентність до гепарину та лікування ГІТ
При підозрі на дефіцит антитромбіну (АТ) або резистентність до гепарину рекомендується перевірити рівень активності АТ, щоб виключити дефіцит АТ та скерувати необхідну замісну терапію.
Рекомендується використовувати хромогенний субстратний аналіз на основі IIa (що містить бичачий тромбін) або Xa для визначення активності AT.
Для пацієнтів з клінічно підозрою на гепарин-індуковану тромбоцитопенію (ГІТ) тестування на антитіла до ГІТ зазвичай не рекомендується для пацієнтів, які отримують нефракціонований гепарин (НФГ), з низькою клінічною ймовірністю ГІТ (≤3 бали) на основі шкали 4T.
Для пацієнтів із середньою або високою клінічною ймовірністю ГІТ (4-8 балів) рекомендується тестування на антитіла до ГІТ.
Вищий поріг рекомендується для тестування на змішані антитіла, тоді як нижчий поріг рекомендується для тестування на IgG-специфічні антитіла.
4. Управління ризиком кровотечі та терапія зворотного розвитку
У разі тяжкої кровотечі, пов’язаної з гепарином, антитромботичні препарати слід негайно припинити, а гемостаз і гемодинамічну стабільність слід підтримувати якомога швидше.
Протамін рекомендується як препарат першої лінії для нейтралізації гепарину.
Дозу протаміну слід розраховувати залежно від тривалості застосування гепарину.
Хоча специфічних методів моніторингу протаміну не існує, клінічну оцінку зворотного ефекту протаміну можна провести, спостерігаючи за станом кровотечі пацієнта та змінами АЧТЧ.
Специфічного антидоту для фондапаринуксу натрію не існує; його антикоагулянтну дію можна усунути за допомогою FFP, PCC, rFVIIa та навіть плазмаферезу.
Цей консенсус забезпечує детальні протоколи моніторингу та цільові значення, що допомагає нам приймати точніші рішення в клінічній практиці.
Антикоагулянтна терапія — це палиця з двома кінцями: правильне використання може запобігти тромботичним порушенням та лікувати їх, але неправильне використання може збільшити ризик кровотечі.
Ми сподіваємося, що інтерпретація цього консенсусу допоможе вам стати ефективнішими в клінічній практиці та забезпечити безпечнішу та ефективнішу антикоагулянтну терапію для ваших пацієнтів.
Компанія Beijing Succeeder Technology Inc. (код біржі: 688338) з моменту свого заснування у 2003 році активно займається діагностикою коагуляції та прагне стати лідером у цій галузі. Штаб-квартира компанії знаходиться в Пекіні, вона має сильну команду досліджень і розробок, виробництва та продажів, що зосереджена на інноваціях та застосуванні технологій діагностики тромбозів та гемостазу.
Завдяки своїй видатній технічній силі, Succeeder виграла 45 авторизованих патентів, включаючи 14 патентів на винаходи, 16 патентів на корисні моделі та 15 патентів на промислові зразки.
Компанія також має 32 сертифікати реєстрації медичних виробів класу II, 3 сертифікати реєстрації класу I та сертифікацію ЄС CE для 14 продуктів, а також пройшла сертифікацію системи управління якістю ISO 13485, щоб забезпечити високу якість та стабільність продукції.
Succeeder є не лише ключовим підприємством Пекінського проекту розвитку біомедичної промисловості (G20), але й успішно потрапила до Ради з інновацій у галузі науки і технологій у 2020 році, досягнувши вибухового розвитку компанії.
Наразі компанія створила загальнонаціональну мережу продажів, що охоплює сотні агентів та офісів.
Його продукція добре продається в більшості регіонів країни.
Він також активно розширює закордонні ринки та постійно підвищує свою міжнародну конкурентоспроможність.
Візитна картка
Китайський WeChat