D-dimer, klinik uygulamada genellikle pulmoner tromboemboli (PTE) ve derin ven trombozu (DVT) şüphesi olan önemli göstergelerden biri olarak kullanılır. Peki bu nasıl ortaya çıktı?

Plazma D-dimeri, fibrin monomerinin aktive edici faktör XIII tarafından çapraz bağlanmasından sonra plazmin hidroliziyle üretilen spesifik bir bozunma ürünüdür. Fibrinoliz sürecinin spesifik bir belirteci olarak kabul edilir. D-dimerler, plazmin tarafından parçalanan çapraz bağlı fibrin pıhtılarından türetilir. Vücudun kan damarlarında aktif tromboz ve fibrinolitik aktivite olduğu sürece D-dimer artar. Miyokard enfarktüsü, serebral enfarktüs, pulmoner emboli, venöz tromboz, ameliyat, tümör, yaygın damar içi pıhtılaşma, enfeksiyon ve doku nekrozu D-dimer seviyesinin yükselmesine neden olabilir. Özellikle yaşlı ve hastanede yatan hastalarda, bakteriyemi ve diğer hastalıklar nedeniyle anormal kan pıhtılaşmasına ve D-dimer seviyesinin yükselmesine yol açması kolaydır.

D-dimer esas olarak fibrinolitik fonksiyonu yansıtır. Artmış veya pozitif değerleri, hiperkoagülasyon durumu, yaygın damar içi pıhtılaşma, böbrek hastalığı, organ nakli reddi, trombolitik tedavi vb. gibi sekonder hiperfibrinolizde görülür. Fibrinolitik sistemin ana faktörlerinin belirlenmesi, fibrinolitik sistem hastalıklarının (örneğin DIC, çeşitli trombüsler) ve fibrinolitik sistemle ilişkili hastalıkların (örneğin tümörler, gebelik sendromu) tanı ve tedavisi ile trombolitik tedavinin takibi açısından büyük önem taşır.

Fibrin yıkım ürünü olan D-dimer seviyelerinin yüksek olması, vücutta sık fibrin yıkımının meydana geldiğini gösterir. Bu nedenle, fibröz D-dimer, derin ven trombozu (DVT), pulmoner emboli (PE) ve yaygın damar içi pıhtılaşma (DIC) gibi durumların önemli bir göstergesidir.

Birçok hastalık vücutta pıhtılaşma sisteminin ve/veya fibrinolitik sistemin aktivasyonuna neden olarak D-dimer seviyesinde artışa yol açar ve bu aktivasyon hastalığın evresi, şiddeti ve tedavisiyle yakından ilişkilidir; bu nedenle bu hastalıklarda D-dimer seviyesinin tespiti, hastalık evrelemesi, prognoz ve tedavi yönlendirmesi için bir değerlendirme belirteci olarak kullanılabilir.

Derin ven trombozunda D-dimer uygulaması

Wilson ve arkadaşları 1971'de fibrin yıkım ürünlerini pulmoner emboli tanısında ilk kez kullandıklarından beri, D-dimer tespiti pulmoner emboli tanısında büyük rol oynamıştır. Bazı yüksek hassasiyetli tespit yöntemleriyle, negatif D-dimer vücut değeri pulmoner emboli için ideal bir negatif prediktif etkiye sahiptir ve değeri 0,99'dur. Negatif bir sonuç, pulmoner emboliyi temel olarak ekarte edebilir, böylece ventilasyon perfüzyon taraması ve pulmoner anjiyografi gibi invaziv muayeneleri azaltabilir; kör antikoagülasyon tedavisinden kaçınılabilir. D-dimer konsantrasyonu, trombüsün yeriyle ilişkilidir; pulmoner trunkun ana dallarında daha yüksek, küçük dallarında ise daha düşük konsantrasyonlarda bulunur.

Negatif plazma D-dimer değerleri, derin ven trombozu (DVT) olasılığını ekarte eder. Anjiyografi ile doğrulanan DVT'nin %100'ü D-dimer pozitiftir. Trombolitik tedavi ve heparin antikoagülasyon ilaçlarının yönlendirilmesi ve etkinliğinin gözlemlenmesi için kullanılabilir.

D-dimer, trombüs boyutundaki değişiklikleri yansıtabilir. İçeriği tekrar artarsa, trombüsün tekrarladığını gösterir; tedavi süresi boyunca yüksek kalmaya devam eder ve trombüs boyutu değişmezse, tedavinin etkisiz olduğunu gösterir.