บริษัท ปักกิ่ง ซัคซีเดอร์ เทคโนโลยี อิงค์

3. ภาวะดื้อต่อเฮปารินและการรักษา HIT

เมื่อสงสัยว่ามีภาวะขาดแอนติทรอมบิน (AT) หรือภาวะดื้อต่อเฮปาริน แนะนำให้ตรวจระดับกิจกรรมของ AT เพื่อแยกแยะภาวะขาด AT และเป็นแนวทางในการรักษาด้วยการให้สารทดแทนที่จำเป็น

แนะนำให้ใช้การทดสอบด้วยสารตั้งต้นโครโมเจนิคโดยอิงจาก IIa (ที่มีทรอมบินจากวัว) หรือ Xa สำหรับการวัดกิจกรรมของ AT

สำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากเฮปาริน (HIT) โดยทั่วไปแล้วไม่แนะนำให้ทำการตรวจหาแอนติบอดี HIT ในผู้ป่วยที่ได้รับ UFH และมีความน่าจะเป็นทางคลินิกต่ำที่จะเกิด HIT (≤3 คะแนน) โดยพิจารณาจากคะแนน 4T

สำหรับผู้ป่วยที่มีโอกาสเกิด HIT ในระดับปานกลางถึงสูง (4-8 คะแนน) แนะนำให้ทำการตรวจหาแอนติบอดี HIT

แนะนำให้ใช้เกณฑ์ที่สูงกว่าสำหรับการตรวจหาแอนติบอดีแบบผสม ในขณะที่แนะนำให้ใช้เกณฑ์ที่ต่ำกว่าสำหรับการตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะ IgG

4. การจัดการความเสี่ยงเลือดออกและการรักษาเพื่อแก้ไขภาวะเลือดออก

ในกรณีที่เกิดภาวะเลือดออกรุนแรงจากการใช้เฮปาริน ควรหยุดยาต้านการแข็งตัวของเลือดทันที และควรพยายามควบคุมการห้ามเลือดและเสถียรภาพของระบบไหลเวียนโลหิตให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

โปรตามีนได้รับการแนะนำให้ใช้เป็นวิธีการรักษาลำดับแรกในการล้างฤทธิ์เฮปาริน

ควรคำนวณขนาดยาโปรตามีนโดยพิจารณาจากระยะเวลาการใช้เฮปาริน

แม้ว่าจะไม่มีวิธีการตรวจสอบเฉพาะสำหรับโปรตามีน แต่สามารถประเมินผลการยับยั้งของโปรตามีนได้ทางคลินิกโดยการสังเกตสถานะการตกเลือดของผู้ป่วยและการเปลี่ยนแปลงของค่า APTT

ไม่มีสารแก้พิษจำเพาะสำหรับฟอนดาพาริน็อกซ์โซเดียม ฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดของมันสามารถแก้ไขได้โดยใช้ FFP, PCC, rFVIIa และแม้กระทั่งการแลกเปลี่ยนพลาสมา

ข้อตกลงร่วมกันนี้ได้กำหนดโปรโตคอลการติดตามโดยละเอียดและค่าเป้าหมาย ซึ่งช่วยให้เราตัดสินใจได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้นในการปฏิบัติทางคลินิก

การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นเหมือนดาบสองคม: การใช้ที่ถูกต้องสามารถป้องกันและรักษาความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดได้ แต่การใช้ที่ไม่ถูกต้องอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดได้

เราหวังว่าการตีความข้อสรุปนี้จะช่วยให้คุณปฏิบัติงานทางคลินิกได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น และให้การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพยิ่งขึ้นแก่ผู้ป่วยของคุณ