D-dimer se v klinični praksi običajno uporablja kot eden od pomembnih sumljivih kazalnikov PTE in DVT. Kako je nastal?

Plazemski D-dimer je specifičen produkt razgradnje, ki nastane s hidrolizo plazmina po tem, ko se fibrinski monomer zamreži z aktivacijskim faktorjem XIII. Je specifičen označevalec procesa fibrinolize. D-dimeri nastanejo iz zamreženih fibrinskih strdkov, ki jih lizira plazmin. Dokler je v krvnih žilah telesa aktivna tromboza in fibrinolitična aktivnost, se bo D-dimer povečal. Miokardni infarkt, možganski infarkt, pljučna embolija, venska tromboza, operacija, tumor, diseminirana intravaskularna koagulacija, okužba in nekroza tkiva lahko povzročijo povišan D-dimer. Zlasti pri starejših in hospitaliziranih bolnikih je zaradi bakteriemije in drugih bolezni enostavno povzročiti nenormalno strjevanje krvi in ​​​​povečati D-dimer.

D-dimer v glavnem odraža fibrinolitično delovanje. Povečan ali pozitiven D-dimer se pojavi pri sekundarni hiperfibrinolizi, kot so hiperkoagulabilno stanje, diseminirana intravaskularna koagulacija, ledvična bolezen, zavrnitev presadka organov, trombolitična terapija itd. Določanje glavnih dejavnikov fibrinolitičnega sistema je zelo pomembno za diagnozo in zdravljenje bolezni fibrinolitičnega sistema (kot so DIC, različni trombi) in bolezni, povezanih s fibrinolitičnim sistemom (kot so tumorji, nosečniški sindrom), ter za spremljanje trombolitične terapije.

Povišane ravni D-dimerja, produkta razgradnje fibrina, kažejo na pogosto razgradnjo fibrina in vivo. Zato je vlaknasti D-dimer ključni pokazatelj globoke venske tromboze (GVT), pljučne embolije (PE) in diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).

Številne bolezni povzročajo aktivacijo koagulacijskega sistema in/ali fibrinolitičnega sistema v telesu, kar povzroči zvišanje ravni D-dimerja, ta aktivacija pa je tesno povezana s stadijem, resnostjo in zdravljenjem bolezni, zato se pri teh boleznih lahko zaznavanje ravni D-dimerja uporabi kot ocenjevalni marker za določanje stadija bolezni, prognozo in vodenje zdravljenja.

Uporaba D-dimerja pri globoki venski trombozi

Odkar so Wilson in sodelavci leta 1971 prvič uporabili produkte razgradnje fibrina za diagnozo pljučne embolije, je odkrivanje D-dimera igralo veliko vlogo pri diagnozi pljučne embolije. Pri nekaterih zelo občutljivih metodah odkrivanja ima negativna telesna vrednost D-dimera idealen negativni napovedni učinek za pljučno embolijo, njena vrednost pa je 0,99. Negativen rezultat lahko v osnovi izključi pljučno embolijo, s čimer se zmanjša število invazivnih preiskav, kot sta prezračevalno-perfuzijsko skeniranje in pljučna angiografija; izogibajte se slepi antikoagulacijski terapiji. D - Koncentracija dimera je povezana z lokacijo tromba, z višjimi koncentracijami v glavnih vejah pljučnega debla in nižjimi koncentracijami v manjših vejah.

Negativni plazemski D-dimeri izključujejo možnost globoke venske tromboze. Angiografija, potrjena z angiografijo, je bila 100 % pozitivna na D-dimer. Uporablja se lahko za vodenje trombolitske terapije in antikoagulacijskega zdravljenja s heparinom ter za opazovanje učinkovitosti.

D-dimer lahko odraža spremembe v velikosti tromba. Če se vsebnost ponovno poveča, to kaže na ponovitev tromba; med zdravljenjem ostane visoka in velikost tromba se ne spremeni, kar kaže na neučinkovitost zdravljenja.