D-dimér sa v klinickej praxi zvyčajne používa ako jeden z dôležitých predpokladaných indikátorov PTE a DVT. Ako k nemu došlo?

Plazmatický D-dimér je špecifický degradačný produkt produkovaný hydrolýzou plazmínu po zosieťovaní fibrínového monoméru aktivačným faktorom XIII. Je to špecifický marker procesu fibrinolýzy. D-diméry sú odvodené zo zosieťovaných fibrínových zrazenín lyzovaných plazmínom. Pokiaľ je v krvných cievach tela aktívna trombóza a fibrinolytická aktivita, hladina D-diméru sa zvyšuje. Infarkt myokardu, mozgový infarkt, pľúcna embólia, venózna trombóza, chirurgický zákrok, nádor, diseminovaná intravaskulárna koagulácia, infekcia a nekróza tkaniva môžu viesť k zvýšeniu hladiny D-diméru. Najmä u starších ľudí a hospitalizovaných pacientov môže bakteriémia a iné ochorenia ľahko spôsobiť abnormálnu zrážanlivosť krvi a viesť k zvýšeniu hladiny D-diméru.

D-dimér odráža najmä fibrinolytickú funkciu. Zvýšený alebo pozitívny D-dimér sa pozoruje pri sekundárnej hyperfibrinolýze, ako je hyperkoagulačný stav, diseminovaná intravaskulárna koagulácia, ochorenie obličiek, odmietnutie transplantovaného orgánu, trombolytická liečba atď. Stanovenie hlavných faktorov fibrinolytického systému má veľký význam pre diagnostiku a liečbu ochorení fibrinolytického systému (ako je DIC, rôzne tromby) a ochorení súvisiacich s fibrinolytickým systémom (ako sú nádory, tehotenský syndróm) a pre monitorovanie trombolytickej liečby.

Zvýšené hladiny D-diméru, produktu degradácie fibrínu, naznačujú častú degradáciu fibrínu in vivo. Preto je fibrózny D-dimér kľúčovým indikátorom hlbokej žilovej trombózy (DVT), pľúcnej embólie (PE) a diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC).

Mnohé ochorenia spôsobujú aktiváciu koagulačného systému a/alebo fibrinolytického systému v tele, čo vedie k zvýšeniu hladiny D-diméru a táto aktivácia úzko súvisí so štádiom, závažnosťou a liečbou ochorenia, takže pri týchto ochoreniach možno detekciu hladiny D-diméru použiť ako hodnotiaci marker pre stanovenie štádia ochorenia, prognózu a usmernenie liečby.

Aplikácia D-diméru pri hlbokej žilovej trombóze

Odkedy Wilson a kol. prvýkrát použili produkty degradácie fibrínu na diagnostiku pľúcnej embólie v roku 1971, zohrala detekcia D-diméru obrovskú úlohu v diagnostike pľúcnej embólie. Pri niektorých vysoko citlivých detekčných metódach má negatívna telesná hodnota D-diméru ideálny negatívny prediktívny účinok na pľúcnu embóliu a jej hodnota je 0,99. Negatívny výsledok môže v podstate vylúčiť pľúcnu embóliu, čím sa zníži počet invazívnych vyšetrení, ako je ventilačno-perfúzne skenovanie a pľúcna angiografia; vyhnite sa slepej antikoagulačnej liečbe. D - Koncentrácia diméru súvisí s lokalizáciou trombu, s vyššími koncentráciami v hlavných vetvách pľúcneho kmeňa a nižšími koncentráciami v menších vetvách.

Negatívne plazmatické D-dimery vylučujú možnosť hlbokej žilovej trombózy (HŽT). Angiografia potvrdila HŽT ako 100 % pozitívnu na D-dimer. Môže sa použiť na usmernenie trombolytickej liečby a na sledovanie účinnosti antikoagulačnej liečby heparínom.

D-dimér môže odrážať zmeny vo veľkosti trombu. Ak sa jeho obsah opäť zvýši, naznačuje to recidívu trombu; počas liečebného obdobia zostáva vysoký a veľkosť trombu sa nemení, čo naznačuje, že liečba je neúčinná.