O dímero-D é geralmente usado como um dos importantes indicadores suspeitos de TEP (tromboembolismo pulmonar) e TVP (trombose venosa profunda) na prática clínica. Como isso aconteceu?

O dímero-D plasmático é um produto específico da degradação resultante da hidrólise da plasmina após a reticulação do monômero de fibrina pelo fator XIII ativador. É um marcador específico do processo de fibrinólise. Os dímeros-D são derivados de coágulos de fibrina reticulados e lisados ​​pela plasmina. Na presença de trombose ativa e atividade fibrinolítica nos vasos sanguíneos, os níveis de dímero-D aumentam. Infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, embolia pulmonar, trombose venosa, cirurgias, tumores, coagulação intravascular disseminada, infecções e necrose tecidual podem levar à elevação do dímero-D. Em particular, idosos e pacientes hospitalizados, devido à bacteremia e outras doenças, podem ocorrer alterações na coagulação sanguínea, resultando em aumento do dímero-D.

O dímero-D reflete principalmente a função fibrinolítica. Níveis elevados ou positivos são observados em casos de hiperfibrinólise secundária, como estados de hipercoagulabilidade, coagulação intravascular disseminada, doença renal, rejeição de transplante de órgãos, terapia trombolítica, etc. A determinação dos principais fatores do sistema fibrinolítico é de grande importância para o diagnóstico e tratamento de doenças do sistema fibrinolítico (como CIVD, diversos tipos de trombos) e doenças relacionadas ao sistema fibrinolítico (como tumores, síndrome da gravidez), bem como para o monitoramento da terapia trombolítica.

Níveis elevados de dímero-D, um produto da degradação da fibrina, indicam degradação frequente da fibrina in vivo. Portanto, o dímero-D fibroso é um indicador chave de trombose venosa profunda (TVP), embolia pulmonar (EP) e coagulação intravascular disseminada (CIVD).

Muitas doenças causam a ativação do sistema de coagulação e/ou do sistema fibrinolítico no organismo, resultando em um aumento do nível de dímero-D. Essa ativação está intimamente relacionada ao estágio, à gravidade e ao tratamento da doença, de modo que, nesses casos, a detecção do nível de dímero-D pode ser utilizada como um marcador de avaliação para o estadiamento da doença, o prognóstico e a orientação do tratamento.

Aplicação do dímero-D na trombose venosa profunda

Desde que Wilson et al. aplicaram pela primeira vez os produtos de degradação da fibrina para o diagnóstico de embolia pulmonar em 1971, a detecção do dímero-D tem desempenhado um papel fundamental nesse diagnóstico. Com alguns métodos de detecção altamente sensíveis, um valor negativo de dímero-D apresenta um excelente efeito preditivo negativo para embolia pulmonar, com um valor de 0,99. Um resultado negativo pode praticamente descartar a embolia pulmonar, reduzindo assim a necessidade de exames invasivos, como cintilografia de ventilação/perfusão e angiografia pulmonar, e evitando a terapia anticoagulante indiscriminada. A concentração do dímero-D está relacionada à localização do trombo, com concentrações mais elevadas nos ramos principais do tronco pulmonar e concentrações mais baixas nos ramos secundários.

Níveis negativos de dímero-D no plasma descartam a possibilidade de trombose venosa profunda (TVP). A angiografia confirmou a TVP, com 100% de positividade para dímero-D. Pode ser utilizado para orientar a terapia trombolítica e a anticoagulação com heparina, bem como para monitorar sua eficácia.

O dímero-D pode refletir alterações no tamanho do trombo. Se o seu nível aumentar novamente, indica a recorrência do trombo; se, durante o período de tratamento, o nível permanecer elevado e o tamanho do trombo não se alterar, indica que o tratamento é ineficaz.