D-dimeer wordt in de klinische praktijk vaak gebruikt als een belangrijke indicator voor vermoedelijke longembolie (PTE) en diepe veneuze trombose (DVT). Hoe is dat zo gekomen?

Plasma D-dimeer is een specifiek afbraakproduct dat ontstaat door plasminehydrolyse nadat fibrinemonomeer is verknoopt door activerende factor XIII. Het is een specifieke marker voor het fibrinolyseproces. D-dimeren zijn afkomstig van verknoopte fibrineklonters die door plasmine worden afgebroken. Zolang er actieve trombose en fibrinolyse in de bloedvaten van het lichaam aanwezig zijn, zal de D-dimeerwaarde stijgen. Een hartinfarct, herseninfarct, longembolie, veneuze trombose, een operatie, een tumor, diffuse intravasculaire stolling (DIC), een infectie en weefselnecrose kunnen leiden tot een verhoogde D-dimeerwaarde. Vooral bij ouderen en gehospitaliseerde patiënten kan door bacteriëmie en andere aandoeningen gemakkelijk een abnormale bloedstolling optreden, wat kan leiden tot een verhoogde D-dimeerwaarde.

D-dimeer weerspiegelt voornamelijk de fibrinolysefunctie. Een verhoogde of positieve waarde wordt gezien bij secundaire hyperfibrinolyse, zoals een hypercoagulabele toestand, gedissemineerde intravasculaire stolling, nierziekte, afstoting van orgaantransplantaten, trombolytische therapie, enz. Het bepalen van de belangrijkste factoren van het fibrinolyse-systeem is van groot belang voor de diagnose en behandeling van aandoeningen van het fibrinolyse-systeem (zoals DIC, diverse trombi) en aanverwante aandoeningen (zoals tumoren, zwangerschapssyndroom), en voor de monitoring van trombolytische therapie.

Verhoogde D-dimeerwaarden, een afbraakproduct van fibrine, duiden op frequente fibrineafbraak in vivo. Daarom is vezelig D-dimeer een belangrijke indicator voor diepe veneuze trombose (DVT), longembolie (PE) en gedissemineerde intravasculaire stolling (DIC).

Veel ziekten veroorzaken activering van het stollingssysteem en/of het fibrinolyse-systeem in het lichaam, wat resulteert in een verhoogd D-dimeergehalte. Deze activering is nauw gerelateerd aan het stadium, de ernst en de behandeling van de ziekte. Daarom kan de bepaling van het D-dimeergehalte bij deze ziekten worden gebruikt als evaluatiemarker voor het vaststellen van het ziektestadium, de prognose en de behandeling.

Toepassing van D-dimeer bij diepe veneuze trombose

Sinds Wilson et al. in 1971 voor het eerst fibrineafbraakproducten gebruikten voor de diagnose van longembolie, speelt de detectie van D-dimeer een cruciale rol bij de diagnose van longembolie. Met enkele zeer gevoelige detectiemethoden heeft een negatieve D-dimeerwaarde een ideale negatieve voorspellende waarde voor longembolie, namelijk 0,99. Een negatief resultaat sluit longembolie in principe uit, waardoor invasieve onderzoeken zoals ventilatieperfusiescans en longangiografie worden verminderd en blinde antistollingstherapie wordt vermeden. De concentratie van D-dimeer is gerelateerd aan de locatie van de trombus, met hogere concentraties in de grote takken van de longslagader en lagere concentraties in de kleinere takken.

Negatieve D-dimeerwaarden in het plasma sluiten de mogelijkheid van diepe veneuze trombose (DVT) uit. Angiografie bevestigde DVT en was 100% positief voor D-dimeer. Kan worden gebruikt voor trombolytische therapie en als leidraad voor heparine-anticoagulatie en voor het monitoren van de effectiviteit ervan.

D-dimeer kan veranderingen in de grootte van een trombus weerspiegelen. Als de waarde opnieuw stijgt, duidt dit op een terugkeer van de trombus; als de waarde tijdens de behandeling hoog blijft en de grootte van de trombus niet verandert, wijst dit erop dat de behandeling niet effectief is.