क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये डी-डायमर हा सामान्यतः पीटीई आणि डीव्हीटीच्या महत्त्वाच्या संशयित निर्देशकांपैकी एक म्हणून वापरला जातो. ते कसे घडले?

प्लाझ्मा डी-डायमर हे फायब्रिन मोनोमरला सक्रिय घटक XIII द्वारे क्रॉस-लिंक केल्यानंतर प्लाझमिन हायड्रोलिसिसद्वारे तयार केलेले एक विशिष्ट क्षय उत्पादन आहे. हे फायब्रिनोलिसिस प्रक्रियेचे एक विशिष्ट मार्कर आहे. डी-डायमर हे प्लाझमिनद्वारे लायझ केलेल्या क्रॉस-लिंक्ड फायब्रिन क्लॉट्सपासून तयार होतात. जोपर्यंत शरीराच्या रक्तवाहिन्यांमध्ये सक्रिय थ्रोम्बोसिस आणि फायब्रिनोलिटिक क्रियाकलाप असतो तोपर्यंत डी-डायमर वाढेल. मायोकार्डियल इन्फेक्शन, सेरेब्रल इन्फेक्शन, पल्मोनरी एम्बोलिझम, व्हेनस थ्रोम्बोसिस, शस्त्रक्रिया, ट्यूमर, प्रसारित इंट्राव्हस्कुलर कोग्युलेशन, संसर्ग आणि टिश्यू नेक्रोसिसमुळे डी-डायमर वाढू शकतो. विशेषतः वृद्ध आणि रुग्णालयात दाखल झालेल्या रुग्णांसाठी, बॅक्टेरेमिया आणि इतर रोगांमुळे, असामान्य रक्त गोठणे आणि वाढलेले डी-डायमर होणे सोपे आहे.

डी-डायमर प्रामुख्याने फायब्रिनोलिटिक फंक्शन प्रतिबिंबित करतो. हायपरकोग्युलेबल स्टेट, डिसमिनेटेड इंट्राव्हस्कुलर कोग्युलेशन, रेनल डिसीज, ऑर्गन ट्रान्सप्लांट रिजेक्शन, थ्रोम्बोलिटिक थेरपी इत्यादी दुय्यम हायपरफायब्रिनोलिसिसमध्ये वाढ किंवा सकारात्मकता दिसून येते. फायब्रिनोलिटिक सिस्टीमच्या रोगांचे (जसे की डीआयसी, विविध थ्रोम्बस) आणि फायब्रिनोलिटिक सिस्टीमशी संबंधित रोगांचे (जसे की ट्यूमर, गर्भधारणा सिंड्रोम) निदान आणि उपचारांसाठी आणि थ्रोम्बोलिटिक थेरपीचे निरीक्षण करण्यासाठी फायब्रिनोलिटिक सिस्टीमच्या मुख्य घटकांचे निर्धारण खूप महत्वाचे आहे.

फायब्रिन डिग्रेडेशन उत्पादन असलेल्या डी-डायमरची वाढलेली पातळी, वारंवार फायब्रिन डिग्रेडेशन दर्शवते. म्हणूनच, फायब्रस डी-डायमर हे डीप व्हेन थ्रोम्बोसिस (DVT), पल्मोनरी एम्बोलिझम (PE), डिसमिनेटेड इंट्राव्हस्कुलर कोग्युलेशन (DIC) चे प्रमुख सूचक आहे.

अनेक रोगांमुळे शरीरातील कोग्युलेशन सिस्टीम आणि/किंवा फायब्रिनोलिटिक सिस्टीम सक्रिय होते, ज्यामुळे डी-डायमरची पातळी वाढते आणि ही सक्रियता रोगाच्या टप्प्याशी, तीव्रतेशी आणि उपचारांशी जवळून संबंधित आहे, म्हणून या रोगांमध्ये डी-डायमरची पातळी ओळखणे रोग स्टेजिंग, रोगनिदान आणि उपचार मार्गदर्शनासाठी मूल्यांकन मार्कर म्हणून वापरले जाऊ शकते.

डीप व्हेन थ्रोम्बोसिसमध्ये डी-डायमरचा वापर

१९७१ मध्ये विल्सन आणि इतरांनी पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या निदानासाठी फायब्रिन डिग्रेडेशन उत्पादने प्रथम लागू केल्यापासून, पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या निदानात डी-डायमरच्या शोधाने मोठी भूमिका बजावली आहे. काही अत्यंत संवेदनशील शोध पद्धतींसह, नकारात्मक डी-डायमर बॉडी व्हॅल्यूचा पल्मोनरी एम्बोलिझमसाठी एक आदर्श नकारात्मक भाकित प्रभाव असतो आणि त्याचे मूल्य ०.९९ असते. नकारात्मक निकालामुळे पल्मोनरी एम्बोलिझमची शक्यता मुळातच नाकारता येते, ज्यामुळे वेंटिलेशन परफ्यूजन स्कॅनिंग आणि पल्मोनरी अँजिओग्राफी सारख्या आक्रमक तपासणी कमी होतात; ब्लाइंड अँटीकोआगुलेशन थेरपी टाळा. डी - डायमरची एकाग्रता थ्रोम्बसच्या स्थानाशी संबंधित आहे, फुफ्फुसाच्या खोडाच्या प्रमुख शाखांमध्ये जास्त सांद्रता असते आणि लहान शाखांमध्ये कमी सांद्रता असते.

निगेटिव्ह प्लाझ्मा डी-डायमरमुळे डीव्हीटी होण्याची शक्यता नाकारता येत नाही. अँजिओग्राफीमध्ये डी-डायमरसाठी डीव्हीटी १००% पॉझिटिव्ह असल्याचे पुष्टी झाली. थ्रोम्बोलिटिक थेरपी आणि हेपरिन अँटीकोआगुलेशन औषध मार्गदर्शन आणि परिणामकारकता निरीक्षणासाठी याचा वापर केला जाऊ शकतो.

डी-डायमर थ्रॉम्बसच्या आकारात बदल प्रतिबिंबित करू शकतो. जर त्याचे प्रमाण पुन्हा वाढले तर ते थ्रॉम्बसची पुनरावृत्ती दर्शवते; उपचार कालावधीत, ते जास्त राहते आणि थ्रॉम्बसचा आकार बदलत नाही, जे उपचार अप्रभावी असल्याचे दर्शवते.