Д-димерийг эмнэлзүйн практикт ихэвчлэн ПТЭ болон ГВТ-ийн чухал сэжигтэй үзүүлэлтүүдийн нэг болгон ашигладаг. Энэ нь хэрхэн үүссэн бэ?

Плазмын D-димер нь фибрин мономер нь XIII идэвхжүүлэгч хүчин зүйлээр хөндлөн холбогдсоны дараа плазмины гидролизоор үүсдэг өвөрмөц задралын бүтээгдэхүүн юм. Энэ нь фибринолизийн үйл явцын өвөрмөц тэмдэглэгээ юм. D-димерүүд нь плазминаар лизислэгдсэн хөндлөн холбогдсон фибрины бүлэгнлээс үүсдэг. Биеийн цусны судаснуудад идэвхтэй тромбоз ба фибринолитик идэвхжил байгаа цагт D-димер нэмэгдэх болно. Миокардийн шигдээс, тархины шигдээс, уушигны эмболи, венийн тромбоз, мэс засал, хавдар, тархсан судасны доторх бүлэгнэл, халдвар, эдийн үхжил нь D-димерийн өсөлтөд хүргэдэг. Ялангуяа ахмад настан болон эмнэлэгт хэвтэж буй өвчтөнүүдийн хувьд бактериеми болон бусад өвчний улмаас цусны бүлэгнэлтийн хэвийн бус байдал үүсгэж, D-димерийн өсөлтөд хүргэдэг.

D-димер нь голчлон фибринолитик үйл ажиллагааг тусгадаг. Хоёрдогч гиперфибринолизийн үед, тухайлбал гиперкоагуляцийн төлөв байдал, тархсан судасны доторх коагуляци, бөөрний өвчин, эрхтэн шилжүүлэн суулгахаас татгалзах, тромболитик эмчилгээ гэх мэт үед нэмэгдэх эсвэл эерэг байх нь ажиглагддаг. Фибринолитик системийн гол хүчин зүйлийг тодорхойлох нь фибринолитик системийн өвчин (DIC, янз бүрийн тромбус гэх мэт) болон фибринолитик системтэй холбоотой өвчнийг (хавдар, жирэмсний хам шинж гэх мэт) оношлох, эмчлэх, тромболитик эмчилгээг хянах зэрэгт чухал ач холбогдолтой юм.

Фибриний задралын бүтээгдэхүүн болох D-димерийн түвшин өндөр байгаа нь фибриний задрал in vivo байнга явагддагийг илтгэнэ. Тиймээс фиброз D-димер нь гүн венийн тромбоз (DVT), уушигны эмболи (PE), тархсан судасны доторх бүлэгнэлтийн (DIC) гол үзүүлэлт юм.

Олон өвчин нь бие махбодид цусны бүлэгнэлтийн систем болон/эсвэл фибринолитик системийг идэвхжүүлж, улмаар D-димерийн түвшин нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд энэхүү идэвхжил нь өвчний үе шат, хүнд байдал, эмчилгээтэй нягт холбоотой байдаг тул эдгээр өвчний үед D-димерийн түвшинг илрүүлэх нь өвчний үе шат, тавилан, эмчилгээний удирдамжийг үнэлэх маркер болгон ашиглаж болно.

Гүн венийн тромбозын үед D-димерийг хэрэглэх нь

Вилсон нар 1971 онд уушигны эмболизмыг оношлоход фибриний задралын бүтээгдэхүүнийг анх хэрэглэснээс хойш D-димерийг илрүүлэх нь уушигны эмболизмыг оношлоход асар их үүрэг гүйцэтгэсэн. Зарим өндөр мэдрэг илрүүлэх аргуудын хувьд D-димерийн биеийн сөрөг утга нь уушигны эмболизмыг урьдчилан таамаглах хамгийн тохиромжтой сөрөг нөлөөтэй бөгөөд түүний утга нь 0.99 байна. Сөрөг үр дүн нь уушигны эмболизмыг үндсэндээ үгүйсгэж, улмаар агааржуулалтын перфузийн сканнердах, уушигны ангиографи зэрэг инвазив үзлэгийг бууруулж, сохроор антикоагулянт эмчилгээнээс зайлсхийх боломжтой. D - Димерийн концентраци нь тромбусын байршилтай холбоотой бөгөөд уушгины их биеийн гол мөчрүүдэд өндөр концентраци, жижиг мөчрүүдэд бага концентрацитай байдаг.

Сийвэн дэх D-димерийн сөрөг хариу нь DVT-ийн магадлалыг үгүйсгэж байна. Ангиографигаар D-димерийн 100% эерэг болохыг баталсан. Тромболитик эмчилгээ болон гепарины антикоагулянт эмийн удирдамж, үр дүнг хянах зорилгоор ашиглаж болно.

D-димер нь тромбын хэмжээний өөрчлөлтийг тусгаж болно. Хэрэв агууламж дахин нэмэгдвэл энэ нь тромбусын дахилтыг илтгэнэ; эмчилгээний хугацаанд энэ нь өндөр хэвээр байх бөгөөд тромбусын хэмжээ өөрчлөгдөхгүй байгаа нь эмчилгээ үр дүнгүй байгааг харуулж байна.