ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ PTE, DVT എന്നിവയുടെ പ്രധാന സംശയിക്കപ്പെടുന്ന സൂചകങ്ങളിൽ ഒന്നായി ഡി-ഡൈമർ സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഇത് എങ്ങനെ ഉണ്ടായി?

പ്ലാസ്മ ഡി-ഡൈമർ എന്നത് പ്ലാസ്മ ഹൈഡ്രോലിസിസ് വഴി ഉൽ‌പാദിപ്പിക്കപ്പെടുന്ന ഒരു പ്രത്യേക ഡീഗ്രഡേഷൻ ഉൽപ്പന്നമാണ്, ഇത് ഫാക്ടർ XIII സജീവമാക്കുന്നതിലൂടെ ഫൈബ്രിൻ മോണോമർ ക്രോസ്-ലിങ്ക് ചെയ്തതിനുശേഷം. ഫൈബ്രിനോലിസിസ് പ്രക്രിയയുടെ ഒരു പ്രത്യേക മാർക്കറാണിത്. പ്ലാസ്മിൻ ലൈസ് ചെയ്ത ക്രോസ്-ലിങ്ക്ഡ് ഫൈബ്രിൻ കട്ടകളിൽ നിന്നാണ് ഡി-ഡൈമറുകൾ ഉരുത്തിരിഞ്ഞത്. ശരീരത്തിലെ രക്തക്കുഴലുകളിൽ സജീവമായ ത്രോംബോസിസും ഫൈബ്രിനോലൈറ്റിക് പ്രവർത്തനവും ഉള്ളിടത്തോളം കാലം, ഡി-ഡൈമർ വർദ്ധിക്കും. മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, സെറിബ്രൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, പൾമണറി എംബോളിസം, വെനസ് ത്രോംബോസിസ്, ശസ്ത്രക്രിയ, ട്യൂമർ, ഡിസെമിനേറ്റഡ് ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷൻ, അണുബാധ, ടിഷ്യു നെക്രോസിസ് എന്നിവ ഡി-ഡൈമറിന്റെ വർദ്ധനവിന് കാരണമാകും. പ്രത്യേകിച്ച് പ്രായമായവർക്കും ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കപ്പെട്ട രോഗികൾക്കും, ബാക്ടീരിയമിയയും മറ്റ് രോഗങ്ങളും കാരണം, അസാധാരണമായ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിനും ഡി-ഡൈമർ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും ഇത് എളുപ്പമാണ്.

ഡി-ഡൈമർ പ്രധാനമായും ഫൈബ്രിനോലൈറ്റിക് പ്രവർത്തനത്തെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു. ഹൈപ്പർകോഗുലബിൾ അവസ്ഥ, ഡിസെമിനേറ്റഡ് ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷൻ, വൃക്കരോഗം, അവയവം മാറ്റിവയ്ക്കൽ നിരസിക്കൽ, ത്രോംബോളിറ്റിക് തെറാപ്പി മുതലായവ പോലുള്ള ദ്വിതീയ ഹൈപ്പർഫൈബ്രിനോലിസിസിൽ വർദ്ധിച്ചതോ പോസിറ്റീവായതോ കാണപ്പെടുന്നു. ഫൈബ്രിനോലൈറ്റിക് സിസ്റ്റത്തിന്റെ രോഗങ്ങൾ (ഡിഐസി, വിവിധ ത്രോംബസ് പോലുള്ളവ) ഫൈബ്രിനോലൈറ്റിക് സിസ്റ്റവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട രോഗങ്ങൾ (ട്യൂമറുകൾ, ഗർഭകാല സിൻഡ്രോം പോലുള്ളവ) രോഗനിർണയത്തിനും ചികിത്സയ്ക്കും ഫൈബ്രിനോലൈറ്റിക് സിസ്റ്റത്തിന്റെ പ്രധാന ഘടകങ്ങളുടെ നിർണ്ണയം വളരെ പ്രധാനമാണ്, കൂടാതെ ത്രോംബോളിറ്റിക് തെറാപ്പിയുടെ നിരീക്ഷണവും.

ഒരു ഫൈബ്രിൻ ഡീഗ്രഡേഷൻ ഉൽപ്പന്നമായ ഡി-ഡൈമറിന്റെ ഉയർന്ന അളവ്, ഇൻ വിവോയിൽ ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള ഫൈബ്രിൻ ഡീഗ്രഡേഷനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. അതിനാൽ, ഫൈബ്രസ് ഡി-ഡൈമർ ഡീപ് വെയിൽ ത്രോംബോസിസ് (DVT), പൾമണറി എംബോളിസം (PE), ഡിസെമിനേറ്റഡ് ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷൻ (DIC) എന്നിവയുടെ ഒരു പ്രധാന സൂചകമാണ്.

പല രോഗങ്ങളും ശരീരത്തിലെ ശീതീകരണ സംവിധാനത്തിന്റെയും/അല്ലെങ്കിൽ ഫൈബ്രിനോലിറ്റിക് സിസ്റ്റത്തിന്റെയും സജീവമാക്കലിന് കാരണമാകുന്നു, ഇത് ഡി-ഡൈമറിന്റെ അളവ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു, കൂടാതെ ഈ സജീവമാക്കൽ രോഗത്തിന്റെ ഘട്ടം, തീവ്രത, ചികിത്സ എന്നിവയുമായി അടുത്ത ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, അതിനാൽ ഈ രോഗങ്ങളിൽ ഡി-ഡൈമറിന്റെ അളവ് കണ്ടെത്തുന്നത് രോഗ ഘട്ടം, രോഗനിർണയം, ചികിത്സാ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം എന്നിവയ്ക്കുള്ള ഒരു വിലയിരുത്തൽ മാർക്കറായി ഉപയോഗിക്കാം.

ഡീപ് വെയ്ൻ ത്രോംബോസിസിൽ ഡി-ഡൈമറിന്റെ പ്രയോഗം

1971-ൽ വിൽസൺ തുടങ്ങിയവർ പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ രോഗനിർണയത്തിനായി ഫൈബ്രിൻ ഡീഗ്രഡേഷൻ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ ആദ്യമായി പ്രയോഗിച്ചതുമുതൽ, പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ രോഗനിർണയത്തിൽ ഡി-ഡൈമറിന്റെ കണ്ടെത്തൽ വലിയ പങ്കുവഹിച്ചിട്ടുണ്ട്. ചില വളരെ സെൻസിറ്റീവ് ഡിറ്റക്ഷൻ രീതികൾ ഉപയോഗിച്ച്, നെഗറ്റീവ് ഡി-ഡൈമർ ബോഡി മൂല്യത്തിന് പൾമണറി എംബോളിസത്തിന് അനുയോജ്യമായ നെഗറ്റീവ് പ്രവചന ഫലമുണ്ട്, അതിന്റെ മൂല്യം 0.99 ആണ്. ഒരു നെഗറ്റീവ് ഫലം അടിസ്ഥാനപരമായി പൾമണറി എംബോളിസത്തെ തള്ളിക്കളയാൻ കഴിയും, അതുവഴി വെന്റിലേഷൻ പെർഫ്യൂഷൻ സ്കാനിംഗ്, പൾമണറി ആൻജിയോഗ്രാഫി പോലുള്ള ആക്രമണാത്മക പരിശോധനകൾ കുറയ്ക്കും; ബ്ലൈൻഡ് ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ തെറാപ്പി ഒഴിവാക്കുക.D - ഡൈമറിന്റെ സാന്ദ്രത ത്രോംബസിന്റെ സ്ഥാനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, പൾമണറി ട്രങ്കിന്റെ പ്രധാന ശാഖകളിൽ ഉയർന്ന സാന്ദ്രതയും ചെറിയ ശാഖകളിൽ കുറഞ്ഞ സാന്ദ്രതയും.

നെഗറ്റീവ് പ്ലാസ്മ ഡി-ഡൈമറുകൾ ഡിവിടിയുടെ സാധ്യത തള്ളിക്കളയുന്നു. ആൻജിയോഗ്രാഫി ഡി-ഡൈമറിന് ഡിവിടി 100% പോസിറ്റീവ് ആണെന്ന് സ്ഥിരീകരിച്ചു. ത്രോംബോളിറ്റിക് തെറാപ്പിക്കും ഹെപ്പാരിൻ ആന്റികോഗുലേഷൻ മരുന്നുകളുടെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിനും ഫലപ്രാപ്തി നിരീക്ഷണത്തിനും ഉപയോഗിക്കാം.

ഡി-ഡൈമറിന് ത്രോംബസിന്റെ വലുപ്പത്തിലുള്ള മാറ്റങ്ങൾ പ്രതിഫലിപ്പിക്കാൻ കഴിയും. ഉള്ളടക്കം വീണ്ടും വർദ്ധിക്കുകയാണെങ്കിൽ, അത് ത്രോംബസിന്റെ ആവർത്തനത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു; ചികിത്സാ കാലയളവിൽ, അത് ഉയർന്ന നിലയിൽ തുടരുന്നു, ത്രോംബസിന്റെ വലുപ്പം മാറുന്നില്ല, ഇത് ചികിത്സ ഫലപ്രദമല്ലെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു.