D-dimērs klīniskajā praksē parasti tiek izmantots kā viens no svarīgākajiem aizdomīgajiem PTE un DVT indikatoriem. Kā tas radās?

Plazmas D-dimērs ir specifisks noārdīšanās produkts, kas rodas plazmīna hidrolīzes rezultātā pēc tam, kad fibrīna monomērs ir savstarpēji saistīts, aktivizējot XIII faktoru. Tas ir specifisks fibrinolīzes procesa marķieris. D-dimēri rodas no savstarpēji saistītiem fibrīna recekļiem, ko lizē plazmīns. Kamēr organisma asinsvados ir aktīva tromboze un fibrinolītiska aktivitāte, D-dimēra līmenis palielināsies. Miokarda infarkts, smadzeņu infarkts, plaušu embolija, vēnu tromboze, operācijas, audzējs, izkliedēta intravaskulāra koagulācija, infekcija un audu nekroze var izraisīt paaugstinātu D-dimēra līmeni. Īpaši gados vecākiem cilvēkiem un hospitalizētiem pacientiem bakterēmijas un citu slimību dēļ ir viegli izraisīt patoloģisku asins recēšanu un paaugstinātu D-dimēra līmeni.

D-dimērs galvenokārt atspoguļo fibrinolītisko funkciju. Paaugstināts vai pozitīvs D-dimēra līmenis novērojams sekundāras hiperfibrinolīzes gadījumā, piemēram, hiperkoagulācijas stāvokļa, diseminētas intravaskulāras koagulācijas, nieru slimību, orgānu transplantāta atgrūšanas, trombolītiskās terapijas u. c. gadījumos. Fibrinolītiskās sistēmas galveno faktoru noteikšanai ir liela nozīme fibrinolītiskās sistēmas slimību (piemēram, DIC, dažādu trombu) un ar fibrinolītisko sistēmu saistītu slimību (piemēram, audzēju, grūtniecības sindroma) diagnostikā un ārstēšanā, kā arī trombolītiskās terapijas uzraudzībā.

Paaugstināts D-dimēra, fibrīna degradācijas produkta, līmenis norāda uz biežu fibrīna degradāciju in vivo. Tādēļ šķiedrainais D-dimērs ir galvenais dziļo vēnu trombozes (DVT), plaušu embolijas (PE) un diseminētas intravaskulāras koagulācijas (DIK) indikators.

Daudzas slimības izraisa koagulācijas sistēmas un/vai fibrinolītiskās sistēmas aktivāciju organismā, kā rezultātā paaugstinās D-dimēra līmenis, un šī aktivācija ir cieši saistīta ar slimības stadiju, smagumu un ārstēšanu, tāpēc šo slimību gadījumā D-dimēra līmeņa noteikšanu var izmantot kā novērtēšanas marķieri slimības stadijas noteikšanai, prognozei un ārstēšanas norādījumiem.

D-dimēra lietošana dziļo vēnu trombozes gadījumā

Kopš Vilsons un līdzautori 1971. gadā pirmo reizi izmantoja fibrīna degradācijas produktus plaušu embolijas diagnosticēšanā, D-dimēra noteikšanai ir bijusi milzīga loma plaušu embolijas diagnostikā. Izmantojot dažas ļoti jutīgas noteikšanas metodes, negatīvai D-dimēra ķermeņa vērtībai ir ideāls negatīvs paredzamais efekts plaušu embolijai, un tās vērtība ir 0,99. Negatīvs rezultāts būtībā var izslēgt plaušu emboliju, tādējādi samazinot invazīvo izmeklējumu, piemēram, ventilācijas perfūzijas skenēšanas un plaušu angiogrāfijas, nepieciešamību; jāizvairās no aklas antikoagulācijas terapijas. D - Dimēra koncentrācija ir saistīta ar tromba atrašanās vietu, un augstāka koncentrācija ir plaušu stumbra galvenajos zaros un zemāka koncentrācija mazākajos zaros.

Negatīvi plazmas D-dimēri izslēdz dziļo vēnu trombozes (DVT) iespējamību. Angiogrāfija apstiprināja, ka DVT bija 100% pozitīva uz D-dimēru. Var izmantot trombolītiskās terapijas un heparīna antikoagulācijas medikamentu lietošanas vadlīnijās un efektivitātes novērēšanā.

D-dimērs var atspoguļot tromba lieluma izmaiņas. Ja tā saturs atkal palielinās, tas norāda uz tromba atkārtotu veidošanos; ārstēšanas laikā tas saglabājas augsts, un tromba izmērs nemainās, kas norāda uz ārstēšanas neefektīvu iedarbību.