D-dimeras klinikinėje praktikoje dažniausiai naudojamas kaip vienas iš svarbių įtariamų PTE ir GVT rodiklių. Kaip jis atsirado?

Plazmos D-dimeras yra specifinis skaidymosi produktas, susidarantis plazmino hidrolizės metu, kai fibrino monomeras yra sujungiamas aktyvuojančiu XIII faktoriumi. Tai specifinis fibrinolizės proceso žymuo. D-dimerai susidaro iš plazmino lizuotų susijungusių fibrino krešulių. Kol organizmo kraujagyslėse vyksta aktyvi trombozė ir fibrinolizinis aktyvumas, D-dimero kiekis didėja. Miokardo infarktas, smegenų infarktas, plaučių embolija, venų trombozė, chirurginė operacija, navikas, išplitusi intravaskulinė koaguliacija, infekcija ir audinių nekrozė gali padidinti D-dimero kiekį. Ypač vyresnio amžiaus žmonėms ir hospitalizuotiems pacientams dėl bakteremijos ir kitų ligų lengva sukelti nenormalų kraujo krešėjimą ir padidinti D-dimero kiekį.

D-dimeras daugiausia atspindi fibrinolizinę funkciją. Padidėjęs arba teigiamas jo kiekis stebimas esant antrinei hiperfibrinolizei, pvz., hiperkoaguliacijos būsenai, išsėtinei intravaskulinei koaguliacijai, inkstų ligoms, organų transplantato atmetimui, tromboliziniam gydymui ir kt. Pagrindinių fibrinolizinės sistemos veiksnių nustatymas yra labai svarbus diagnozuojant ir gydant fibrinolizinės sistemos ligas (pvz., DIK, įvairius trombus) ir su fibrinolizine sistema susijusias ligas (pvz., navikus, nėštumo sindromą) bei stebint trombolizinės terapijos veiksmingumą.

Padidėjęs D-dimero, fibrino skaidymo produkto, kiekis rodo dažną fibrino skaidymą in vivo. Todėl skaidulinis D-dimeras yra pagrindinis giliųjų venų trombozės (GVT), plaučių embolijos (PE), išsėtinės intravaskulinės koaguliacijos (DIK) rodiklis.

Daugelis ligų sukelia krešėjimo ir (arba) fibrinolizės sistemos aktyvaciją organizme, dėl kurios padidėja D-dimero kiekis, ir šis aktyvavimas yra glaudžiai susijęs su ligos stadija, sunkumu ir gydymu, todėl sergant šiomis ligomis D-dimero kiekio nustatymas gali būti naudojamas kaip vertinimo žymuo ligos stadijai nustatyti, prognozei ir gydymo gairėms parengti.

D-dimero taikymas giliųjų venų trombozės atveju

Nuo 1971 m., kai Wilsonas ir kt. pirmą kartą pritaikė fibrino skaidymo produktus plaučių embolijos diagnozei, D-dimero nustatymas atliko didžiulį vaidmenį diagnozuojant plaučių emboliją. Taikant kai kuriuos labai jautrius nustatymo metodus, neigiama D-dimero kūno vertė turi idealų neigiamą prognozinį poveikį plaučių embolijai ir jos vertė yra 0,99. Neigiamas rezultatas iš esmės gali atmesti plaučių emboliją, taip sumažinant invazinių tyrimų, tokių kaip ventiliacijos perfuzijos skenavimas ir plaučių angiografija, poreikį; vengti aklos antikoaguliacinės terapijos. D – dimero koncentracija yra susijusi su trombo vieta: didesnė koncentracija yra pagrindinėse plaučių kamieno šakose, o mažesnė – mažesnėse.

Neigiami plazmos D dimerai atmeta giliųjų venų trombozės (GVT) galimybę. Angiografija patvirtino, kad GVT atveju D dimerų buvo 100 % teigiama. Gali būti naudojamas tromboliziniam gydymui, heparino antikoaguliacinių vaistų vartojimo rekomendacijoms ir veiksmingumo stebėjimui.

D-dimeras gali atspindėti trombo dydžio pokyčius. Jei jo kiekis vėl padidėja, tai rodo trombo atsinaujinimą; gydymo laikotarpiu jis išlieka didelis, o trombo dydis nekinta, o tai rodo, kad gydymas yra neveiksmingas.