D-dimer는 임상에서 폐색전증(PTE) 및 심부정맥혈전증(DVT)의 중요한 의심 지표 중 하나로 흔히 사용됩니다. D-dimer는 어떻게 사용되게 되었을까요?

혈장 D-dimer는 활성화 인자 XIII에 의해 피브린 단량체가 가교된 후 플라스민 가수분해로 생성되는 특이적인 분해 산물입니다. 이는 섬유소 용해 과정의 특이적인 지표입니다. D-dimer는 플라스민에 의해 용해된 가교된 피브린 응고물에서 유래합니다. 체내 혈관에서 혈전 형성 및 섬유소 용해 활동이 활발하게 일어나는 한, D-dimer 수치는 증가합니다. 심근경색, 뇌경색, 폐색전증, 정맥 혈전증, 수술, 종양, 파종성 혈관내 응고, 감염 및 조직 괴사는 D-dimer 수치 상승을 유발할 수 있습니다. 특히 노인 및 입원 환자의 경우, 패혈증 등의 질환으로 인해 혈액 응고 이상이 발생하기 쉽고, 이로 인해 D-dimer 수치가 증가할 수 있습니다.

D-dimer는 주로 섬유소 용해 기능을 반영합니다. D-dimer 수치 증가 또는 양성은 과응고 상태, 파종성 혈관내 응고(DIC), 신장 질환, 장기 이식 거부 반응, 혈전 용해 요법 등과 같은 이차성 과섬유소 용해증에서 나타납니다. 섬유소 용해 시스템의 주요 인자를 측정하는 것은 섬유소 용해 시스템 질환(예: DIC, 각종 혈전) 및 섬유소 용해 시스템과 관련된 질환(예: 종양, 임신성 증후군)의 진단 및 치료, 그리고 혈전 용해 요법의 모니터링에 매우 중요합니다.

피브린 분해 산물인 D-dimer 수치가 상승했다는 것은 생체 내에서 피브린 분해가 빈번하게 일어난다는 것을 의미합니다. 따라서 섬유성 D-dimer는 심부정맥혈전증(DVT), 폐색전증(PE), 파종성 혈관내 응고(DIC)의 주요 지표입니다.

많은 질병은 체내 응고 시스템 및/또는 섬유소 용해 시스템을 활성화시켜 D-dimer 수치를 증가시키는데, 이러한 활성화는 질병의 단계, 중증도 및 치료와 밀접한 관련이 있습니다. 따라서 이러한 질병에서 D-dimer 수치 측정은 질병 단계 분류, 예후 예측 및 치료 방향 설정을 위한 평가 지표로 활용될 수 있습니다.

심부정맥혈전증에서 D-dimer의 적용

1971년 Wilson 등이 폐색전증 진단에 피브린 분해 산물을 처음 적용한 이후, D-dimer 검출은 폐색전증 진단에 매우 중요한 역할을 해왔습니다. 일부 고감도 검출 방법을 사용하면 D-dimer 수치가 음성일 경우 폐색전증에 대한 이상적인 음성 예측 효과를 가지며, 그 값은 0.99입니다. 음성 결과는 기본적으로 폐색전증을 배제할 수 있으므로, 환기-관류 스캔 및 폐혈관 조영술과 같은 침습적 검사를 줄이고, 맹목적인 항응고 치료를 피할 수 있습니다. D-dimer 농도는 혈전의 위치와 관련이 있으며, 폐동맥의 주요 분지에서는 농도가 높고, 작은 분지에서는 농도가 낮습니다.

혈장 D-dimer 음성 결과는 심부정맥혈전증(DVT)의 가능성을 배제합니다. 혈관조영술로 확인된 DVT는 D-dimer 양성으로 100% 확진됩니다. 혈전용해 요법 및 헤파린 항응고제 투여 지침 및 효과 관찰에 활용될 수 있습니다.

D-dimer는 혈전 크기의 변화를 반영할 수 있습니다. 수치가 다시 증가하면 혈전이 재발했음을 나타내고, 치료 기간 동안 수치가 계속 높지만 혈전 크기에 변화가 없으면 치료가 효과적이지 않다는 것을 의미합니다.