D-димер әдетте клиникалық тәжірибеде ПТЭ және ТВТ-ның маңызды күдікті көрсеткіштерінің бірі ретінде қолданылады. Ол қалай пайда болды?

Плазмадағы D-димер - фибрин мономері XIII белсендіруші фактормен айқас байланысқаннан кейін плазмин гидролизі арқылы түзілетін ерекше ыдырау өнімі. Бұл фибринолиз процесінің ерекше маркері. D-димерлері плазминмен лизистелген айқас байланысқан фибрин ұйығыштарынан алынады. Дененің қан тамырларында белсенді тромбоз және фибринолитикалық белсенділік болғанша, D-димер артады. Миокард инфарктісі, ми инфаркті, өкпе эмболиясы, веноздық тромбоз, хирургия, ісік, шашыранды тамырішілік коагуляция, инфекция және тін некрозы D-димердің жоғарылауына әкелуі мүмкін. Әсіресе, егде жастағы және ауруханаға жатқызылған науқастар үшін бактериемия және басқа ауруларға байланысты қанның қалыптан тыс коагуляциясын тудыру және D-димердің жоғарылауына әкелуі мүмкін.

D-димер негізінен фибринолитикалық функцияны көрсетеді. Екіншілік гиперфибринолизде, мысалы, гиперкоагуляцияланатын күйде, таралған тамырішілік коагуляцияда, бүйрек ауруында, мүше трансплантациясының қабылданбауында, тромболитикалық терапияда және т.б. жоғарылау немесе оң нәтиже байқалады. Фибринолитикалық жүйенің негізгі факторларын анықтау фибринолитикалық жүйенің ауруларын (мысалы, ДИК, әртүрлі тромбтар) және фибринолитикалық жүйемен байланысты ауруларды (мысалы, ісіктер, жүктілік синдромы) диагностикалау және емдеу, сондай-ақ тромболитикалық терапияны бақылау үшін өте маңызды.

Фибриннің ыдырау өнімі болып табылатын D-димер деңгейінің жоғарылауы in vivo фибриннің жиі ыдырайтынын көрсетеді. Сондықтан, талшықты D-димер терең көктамыр тромбозының (ТКТ), өкпе эмболиясының (ӨЭ), шашыранды тамырішілік коагуляцияның (ДКК) негізгі көрсеткіші болып табылады.

Көптеген аурулар организмдегі коагуляция жүйесінің және/немесе фибринолитикалық жүйенің белсендірілуін тудырады, нәтижесінде D-димер деңгейінің жоғарылауына әкеледі, және бұл белсендіру аурудың сатысы, ауырлығы және емімен тығыз байланысты, сондықтан бұл ауруларда D-димер деңгейін анықтау аурудың сатысын, болжамын және емдеуге басшылық жасау үшін бағалау маркері ретінде пайдаланылуы мүмкін.

Терең көктамыр тромбозында D-димерді қолдану

Уилсон және т.б. 1971 жылы өкпе эмболиясын диагностикалау үшін фибриннің ыдырау өнімдерін алғаш рет қолданғаннан бері, D-димерді анықтау өкпе эмболиясын диагностикалауда үлкен рөл атқарды. Кейбір жоғары сезімталдықты анықтау әдістерімен теріс D-димер денесінің мәні өкпе эмболиясына идеалды теріс болжамдық әсер етеді және оның мәні 0,99 құрайды. Теріс нәтиже негізінен өкпе эмболиясын жоққа шығара алады, осылайша желдету перфузиясын сканерлеу және өкпе ангиографиясы сияқты инвазивті тексерулерді азайтады; соқыр антикоагуляциялық терапиядан аулақ болыңыз.D - Димер концентрациясы тромбтың орналасуымен байланысты, өкпе діңінің негізгі тармақтарында жоғары концентрациялар және кіші тармақтарда төмен концентрациялар болады.

Плазмадағы D-димерлердің теріс нәтижесі ТВТ мүмкіндігін жоққа шығарады. Ангиография ТВТ-да D-димерге 100% оң нәтиже бергенін растады. Тромболитикалық терапия және гепарин антикоагулянттық дәрілерін қолдануды басқару және тиімділігін бақылау үшін қолданылуы мүмкін.

D-димер тромб мөлшерінің өзгеруін көрсете алады. Егер оның мөлшері қайтадан артса, бұл тромбтың қайталануын көрсетеді; емдеу кезеңінде ол жоғары болып қала береді және тромб мөлшері өзгермейді, бұл емдеудің тиімсіз екенін көрсетеді.