Dダイマーは、臨床現場では肺血栓塞栓症（PTE）および深部静脈血栓症（DVT）の重要な疑似指標の一つとしてよく用いられます。これはどのようにして生まれたのでしょうか？

血漿Dダイマーは、活性化因子XIIIによってフィブリンモノマーが架橋された後、プラスミンの加水分解によって生成される特異的な分解産物であり、線溶過程の特異的マーカーです。Dダイマーは、プラスミンによって溶解された架橋フィブリン塊に由来します。体内の血管で血栓形成と線溶活動が活発である限り、Dダイマーは増加します。心筋梗塞、脳梗塞、肺塞栓症、静脈血栓症、手術、腫瘍、播種性血管内凝固症候群、感染症、組織壊死は、Dダイマーの上昇につながる可能性があります。特に高齢者や入院患者は、菌血症などの疾患により、血液凝固異常を引き起こしやすく、Dダイマーの上昇につながります。

Dダイマーは主に線溶機能を反映します。凝固亢進状態、播種性血管内凝固症候群（DIC）、腎疾患、臓器移植拒絶反応、血栓溶解療法など、二次性線溶亢進において上昇または陽性を示します。線溶系の主要因子の同定は、線溶系疾患（DIC、各種血栓など）および線溶系関連疾患（腫瘍、妊娠症候群など）の診断と治療、そして血栓溶解療法のモニタリングにおいて非常に重要です。

フィブリン分解産物であるDダイマー値の上昇は、生体内でフィブリン分解が頻繁に起こっていることを示します。したがって、線維性Dダイマーは、深部静脈血栓症（DVT）、肺塞栓症（PE）、播種性血管内凝固症候群（DIC）の重要な指標となります。

多くの疾患は体内の凝固系や線溶系の活性化を引き起こし、その結果D-ダイマー値の上昇をもたらしますが、この活性化は疾患の病期、重症度、治療と密接に関係しているため、これらの疾患ではD-ダイマー値の検出は疾患の病期分類、予後、治療方針の評価マーカーとして使用することができます。

深部静脈血栓症におけるDダイマーの応用

1971年にウィルソンらがフィブリン分解産物を肺塞栓症の診断に初めて適用して以来、Dダイマーの検出は肺塞栓症の診断において大きな役割を果たしてきました。いくつかの高感度検出法を用いると、Dダイマー値が陰性であれば肺塞栓症の理想的な陰性予測効果が得られ、その値は0.99です。陰性であれば肺塞栓症を基本的に除外できるため、換気灌流スキャンや肺血管造影などの侵襲的な検査を減らすことができ、盲目的な抗凝固療法を回避できます。Dダイマー濃度は血栓の位置と関連しており、肺動脈幹の主要枝では濃度が高く、副枝では濃度が低くなります。

血漿Dダイマーが陰性であれば、DVTの可能性は排除されます。血管造影検査でDVTが確認された症例は、Dダイマーが100%陽性でした。血栓溶解療法およびヘパリン抗凝固療法の薬物療法指導と効果観察に使用できます。

Dダイマーは血栓の大きさの変化を反映します。値が再び上昇した場合、血栓の再発を示します。治療期間中、Dダイマー値が高値を維持し、血栓の大きさに変化がない場合は、治療が無効であることを示します。