D-דימר משמש בדרך כלל כאחד האינדיקטורים החשודים החשובים ל-PTE ו-DVT בפרקטיקה הקלינית. כיצד הוא נוצר?

פלזמה D-דימר הוא תוצר פירוק ספציפי המיוצר על ידי הידרוליזה של פלסמין לאחר קישור צולב של מונומר פיברין על ידי הפעלת גורם XIII. זהו סמן ספציפי לתהליך הפיברינוליזה. D-דימרים נגזרים מקרישי פיברין צולבים המפורקים על ידי פלסמין. כל עוד יש פקקת פעילה ופעילות פיברינוליטית בכלי הדם של הגוף, D-דימר יגדל. אוטם שריר הלב, אוטם מוחי, תסחיף ריאתי, פקקת ורידית, ניתוח, גידול, קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, זיהום ונמק רקמות יכולים להוביל לעלייה ברמת D-דימר. במיוחד עבור קשישים וחולים מאושפזים, עקב בקטרמיה ומחלות אחרות, קל לגרום לקרישת דם לא תקינה ולהוביל לעלייה ברמת D-דימר.

D-דימר משקף בעיקר תפקוד פיברינוליטי. עלייה או חיובית נצפו בהיפרפיברינוליזה משנית, כגון מצב של קרישיות יתר, קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, מחלת כליות, דחיית השתלות איברים, טיפול טרומבוליטי וכו'. קביעת הגורמים העיקריים של המערכת הפיברינוליטית היא בעלת חשיבות רבה לאבחון וטיפול במחלות של המערכת הפיברינוליטית (כגון DIC, תרומבוסים שונים) ומחלות הקשורות למערכת הפיברינוליטית (כגון גידולים, תסמונת הריון), ולניטור טיפול טרומבוליטי.

רמות גבוהות של D-דימר, תוצר פירוק פיברין, מצביעות על פירוק פיברין תכוף in vivo. לכן, D-דימר סיבי הוא אינדיקטור מרכזי לפקקת ורידים עמוקה (DVT), תסחיף ריאתי (PE) וקרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC).

מחלות רבות גורמות להפעלת מערכת הקרישה ו/או המערכת הפיברינוליטית בגוף, וכתוצאה מכך לעלייה ברמת ה-D-דימר, והפעלה זו קשורה קשר הדוק לשלב המחלה, לחומרתה ולטיפול בה, לכן במחלות אלו גילוי רמת ה-D-דימר יכול לשמש כסמן הערכה לקביעת שלבי המחלה, פרוגנוזה והכוונה לטיפול.

יישום של D-דימר בפקקת ורידים עמוקה

מאז שווילסון ועמיתיו השתמשו לראשונה בתוצרי פירוק פיברין לאבחון תסחיף ריאתי בשנת 1971, גילוי D-דימר מילא תפקיד עצום באבחון תסחיף ריאתי. בעזרת מספר שיטות גילוי רגישות ביותר, ל-D-דימר שלילי יש אפקט ניבוי שלילי אידיאלי לתסחיף ריאתי, וערכה הוא 0.99. תוצאה שלילית יכולה למעשה לשלול תסחיף ריאתי, ובכך להפחית בדיקות פולשניות, כגון סריקת פרפוזיה של אוורור ואנגיוגרפיה ריאתית; יש להימנע מטיפול נוגד קרישה עיוור. D - ריכוז הדימר קשור למיקום הפקקת, עם ריכוזים גבוהים יותר בענפים העיקריים של גזע הריאה וריכוזים נמוכים יותר בענפים המשניים.

D-דימרים שליליים בפלזמה שוללים את האפשרות של DVT. אנגיוגרפיה אישרה כי DVT חיובי ב-100% ל-D-דימר. ניתן להשתמש בו לטיפול תרומבוליטי, להדרכה ותצפית על יעילות תרופות נוגדות קרישה בהפרין.

D-דימר יכול לשקף שינויים בגודל הפקקת. אם התכולה עולה שוב, זה מצביע על הישנות הפקקת; במהלך תקופת הטיפול, היא ממשיכה להיות גבוהה, וגודל הפקקת לא משתנה, מה שמעיד על כך שהטיפול אינו יעיל.