Il D-dimero è solitamente utilizzato come uno dei principali indicatori sospetti di tromboembolia polmonare (TEP) e TVP nella pratica clinica. Come è nato questo fenomeno?

Il D-dimero plasmatico è un prodotto di degradazione specifico prodotto dall'idrolisi della plasmina dopo che il monomero di fibrina è reticolato dall'attivazione del fattore XIII. È un marcatore specifico del processo di fibrinolisi. I D-dimeri derivano da coaguli di fibrina reticolati lisati dalla plasmina. Finché sono presenti trombosi attiva e attività fibrinolitica nei vasi sanguigni, il D-dimero aumenta. Infarto miocardico, infarto cerebrale, embolia polmonare, trombosi venosa, interventi chirurgici, tumori, coagulazione intravascolare disseminata, infezioni e necrosi tissutale possono portare a un aumento del D-dimero. Soprattutto negli anziani e nei pazienti ospedalizzati, a causa di batteriemia e altre patologie, è facile che si verifichi una coagulazione del sangue anomala e che si verifichi un aumento del D-dimero.

Il D-dimero riflette principalmente la funzione fibrinolitica. Un aumento o un valore positivo si osservano in caso di iperfibrinolisi secondaria, come stato di ipercoagulabilità, coagulazione intravascolare disseminata, malattia renale, rigetto di trapianto d'organo, terapia trombolitica, ecc. La determinazione dei principali fattori del sistema fibrinolitico è di grande importanza per la diagnosi e il trattamento delle patologie del sistema fibrinolitico (come CID, vari trombi) e delle patologie correlate al sistema fibrinolitico (come tumori, sindrome gravidica) e per il monitoraggio della terapia trombolitica.

Livelli elevati di D-dimero, un prodotto di degradazione della fibrina, indicano una frequente degradazione della fibrina in vivo. Pertanto, il D-dimero fibroso è un indicatore chiave di trombosi venosa profonda (TVP), embolia polmonare (EP) e coagulazione intravascolare disseminata (CID).

Molte malattie causano l'attivazione del sistema di coagulazione e/o del sistema fibrinolitico nell'organismo, con conseguente aumento del livello di D-dimero; questa attivazione è strettamente correlata allo stadio, alla gravità e al trattamento della malattia; pertanto, in queste malattie, il rilevamento del livello di D-dimero può essere utilizzato come marcatore di valutazione per la stadiazione della malattia, la prognosi e l'orientamento del trattamento.

Applicazione del D-dimero nella trombosi venosa profonda

Da quando Wilson et al. hanno applicato per la prima volta i prodotti di degradazione della fibrina per la diagnosi di embolia polmonare nel 1971, la rilevazione del D-dimero ha svolto un ruolo fondamentale nella diagnosi di embolia polmonare. Con alcuni metodi di rilevazione altamente sensibili, un valore corporeo negativo del D-dimero ha un effetto predittivo negativo ideale per l'embolia polmonare e il suo valore è 0,99. Un risultato negativo può sostanzialmente escludere l'embolia polmonare, riducendo così il ricorso a esami invasivi, come la scintigrafia ventilatoria-perfusionale e l'angiografia polmonare; evitare la terapia anticoagulante in cieco. D - La concentrazione del dimero è correlata alla posizione del trombo, con concentrazioni più elevate nei rami principali del tronco polmonare e concentrazioni più basse nei rami minori.

La negatività dei D-dimeri plasmatici esclude la possibilità di TVP. L'angiografia ha confermato che la TVP era positiva al 100% per il D-dimero. Può essere utilizzato per la terapia trombolitica e per la guida e l'osservazione dell'efficacia della terapia anticoagulante con eparina.

Il D-dimero può riflettere variazioni nelle dimensioni del trombo. Se il contenuto aumenta nuovamente, indica la recidiva del trombo; durante il periodo di trattamento, continua a essere elevato e le dimensioni del trombo non cambiano, indicando che il trattamento è inefficace.