A D-dimert általában a PTE és a DVT egyik fontos feltételezett indikátoraként használják a klinikai gyakorlatban. Hogyan alakult ki?

A plazma D-dimer egy specifikus bomlástermék, amely a plazmin hidrolízise során keletkezik, miután a fibrin monomert a XIII. faktor aktiválása keresztkötésbe hozza. A fibrinolízis folyamatának specifikus markere. A D-dimerek a plazmin által lizált keresztkötéses fibrinrögökből származnak. Amíg a szervezet ereiben aktív trombózis és fibrinolitikus aktivitás van, a D-dimer szintje megemelkedik. Miokardiális infarktus, agyi infarktus, tüdőembólia, vénás trombózis, műtét, daganat, disszeminált intravaszkuláris koaguláció, fertőzés és szöveti nekrózis emelkedett D-dimerhez vezethet. Különösen az idősek és a kórházban fekvő betegeknél a bakterémia és más betegségek miatt könnyen kialakulhat rendellenes véralvadás és megnövekedett D-dimer.

A D-dimer főként a fibrinolitikus funkciót tükrözi. Megnövekedett vagy pozitív szint figyelhető meg másodlagos hiperfibrinolízis esetén, például hiperkoagulációs állapotban, disszeminált intravaszkuláris koagulációban, vesebetegségben, szervátültetés kilökődésében, trombolitikus terápiában stb. A fibrinolitikus rendszer főbb tényezőinek meghatározása nagy jelentőséggel bír a fibrinolitikus rendszer betegségeinek (például DIC, különféle trombusok) és a fibrinolitikus rendszerrel kapcsolatos betegségek (például daganatok, terhességi szindróma) diagnosztizálásában és kezelésében, valamint a trombolitikus terápia monitorozásában.

A fibrin lebomlási termékének, a D-dimernek az emelkedett szintje gyakori fibrinlebomlást jelez in vivo. Ezért a rostos D-dimer a mélyvénás trombózis (DVT), a tüdőembólia (PE) és a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) kulcsfontosságú indikátora.

Számos betegség a szervezet koagulációs és/vagy fibrinolitikus rendszerének aktiválódását okozza, ami a D-dimer szintjének emelkedéséhez vezet, és ez az aktiváció szorosan összefügg a betegség stádiumával, súlyosságával és kezelésével, így ezekben a betegségekben a D-dimer szintjének kimutatása értékelési markerként használható a betegség stádiumának meghatározásához, a prognózishoz és a kezelési útmutatáshoz.

D-dimer alkalmazása mélyvénás trombózisban

Amióta Wilson és munkatársai 1971-ben először alkalmazták a fibrin lebomlási termékeket a tüdőembólia diagnosztizálására, a D-dimer kimutatása óriási szerepet játszott a tüdőembólia diagnózisában. Néhány rendkívül érzékeny kimutatási módszerrel a negatív D-dimer testérték ideális negatív prediktív hatással bír a tüdőembólia kialakulására, értéke 0,99. A negatív eredmény alapvetően kizárhatja a tüdőembóliát, ezáltal csökkentve az invazív vizsgálatok, például a ventilációs perfúziós szkennelés és a tüdőangiográfia szükségességét; kerülje a vak antikoaguláns terápiát. D - A dimer koncentrációja összefügg a trombus elhelyezkedésével, magasabb koncentrációk a tüdőtörzs fő ágaiban és alacsonyabb koncentrációk a kisebb ágakban.

A negatív plazma D-dimer kizárja a mélyvénás trombózis lehetőségét. Az angiográfiával megerősített mélyvénás trombózis 100%-ban pozitív volt a D-dimerre. Alkalmazható trombolitikus terápiára és heparin antikoaguláns gyógyszeres kezelésre vonatkozó iránymutatásként és hatékonyság-megfigyelésre.

A D-dimer szintje tükrözheti a trombus méretének változását. Ha a tartalom ismét emelkedik, az a trombus kiújulását jelzi; a kezelés során továbbra is magas marad, és a trombus mérete nem változik, ami a kezelés hatástalanságát jelzi.