D-dimer se obično koristi kao jedan od važnih sumnjivih pokazatelja PTE i DVT u kliničkoj praksi. Kako je nastao?

Plazmatski D-dimer je specifičan produkt razgradnje koji nastaje hidrolizom plazmina nakon što se fibrin monomer umreži aktivirajućim faktorom XIII. To je specifičan marker procesa fibrinolize. D-dimeri nastaju iz umreženih fibrinskih ugrušaka koje lizira plazmin. Sve dok postoji aktivna tromboza i fibrinolitička aktivnost u krvnim žilama tijela, D-dimer će se povećavati. Infarkt miokarda, cerebralni infarkt, plućna embolija, venska tromboza, operacija, tumor, diseminirana intravaskularna koagulacija, infekcija i nekroza tkiva mogu dovesti do povišenog D-dimera. Posebno kod starijih osoba i hospitaliziranih pacijenata, zbog bakterijemije i drugih bolesti, lako je uzrokovati abnormalnu koagulaciju krvi i dovesti do povećanja D-dimera.

D-dimer uglavnom odražava fibrinolitičku funkciju. Povećani ili pozitivni rezultati uočavaju se kod sekundarne hiperfibrinolize, kao što su hiperkoagulabilno stanje, diseminirana intravaskularna koagulacija, bolest bubrega, odbacivanje transplantiranog organa, trombolitička terapija itd. Određivanje glavnih čimbenika fibrinolitičkog sustava od velikog je značaja za dijagnozu i liječenje bolesti fibrinolitičkog sustava (kao što su DIC, različiti trombi) i bolesti povezanih s fibrinolitičkim sustavom (kao što su tumori, sindrom trudnoće) te praćenje trombolitičke terapije.

Povišene razine D-dimera, produkta razgradnje fibrina, ukazuju na čestu razgradnju fibrina in vivo. Stoga je fibrozni D-dimer ključni pokazatelj duboke venske tromboze (DVT), plućne embolije (PE), diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).

Mnoge bolesti uzrokuju aktivaciju koagulacijskog sustava i/ili fibrinolitičkog sustava u tijelu, što rezultira povećanjem razine D-dimera, a ta aktivacija usko je povezana sa stadijem, težinom i liječenjem bolesti, pa se kod ovih bolesti detekcija razine D-dimera može koristiti kao marker za određivanje stadija bolesti, prognoze i usmjeravanje liječenja.

Primjena D-dimera kod duboke venske tromboze

Otkad su Wilson i suradnici prvi put primijenili produkte razgradnje fibrina za dijagnozu plućne embolije 1971. godine, detekcija D-dimera odigrala je ogromnu ulogu u dijagnozi plućne embolije. S nekim visoko osjetljivim metodama detekcije, negativna tjelesna vrijednost D-dimera ima idealan negativni prediktivni učinak za plućnu emboliju, a njezina vrijednost je 0,99. Negativan rezultat može u osnovi isključiti plućnu emboliju, čime se smanjuju invazivne pretrage, poput ventilacijsko-perfuzijskog skeniranja i plućne angiografije; izbjegavajte slijepu antikoagulacijsku terapiju. D - Koncentracija dimera povezana je s lokacijom tromba, s višim koncentracijama u glavnim granama plućnog stabla i nižim koncentracijama u manjim granama.

Negativni D-dimeri u plazmi isključuju mogućnost duboke venske tromboze (DVT). Angiografija je potvrdila DVT kao 100% pozitivnu na D-dimer. Može se koristiti za vođenje trombolitičke terapije i antikoagulacijske terapije heparinom te za praćenje učinkovitosti.

D-dimer može odražavati promjene u veličini tromba. Ako se sadržaj ponovno poveća, to ukazuje na ponovnu pojavu tromba; tijekom razdoblja liječenja, i dalje je visok, a veličina tromba se ne mijenja, što ukazuje na neučinkovitost liječenja.