डी-डाइमर का उपयोग आमतौर पर नैदानिक ​​अभ्यास में पल्मोनरी थ्रोम्बोसिस (पीटीई) और डीवीटी (डीवीटी) के महत्वपूर्ण संदिग्ध संकेतकों में से एक के रूप में किया जाता है। इसकी शुरुआत कैसे हुई?

प्लाज्मा डी-डाइमर, प्लास्मिन द्वारा जल अपघटन से उत्पन्न एक विशिष्ट अपघटन उत्पाद है, जो सक्रिय कारक XIII द्वारा फाइब्रिन मोनोमर के क्रॉस-लिंकिंग के बाद बनता है। यह फाइब्रिनोलिसिस प्रक्रिया का एक विशिष्ट सूचक है। डी-डाइमर प्लास्मिन द्वारा विघटित क्रॉस-लिंक्ड फाइब्रिन थक्कों से प्राप्त होते हैं। जब तक शरीर की रक्त वाहिकाओं में सक्रिय थ्रोम्बोसिस और फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि होती है, डी-डाइमर का स्तर बढ़ता है। मायोकार्डियल इन्फार्क्शन, सेरेब्रल इन्फार्क्शन, पल्मोनरी एम्बोलिज्म, वेनस थ्रोम्बोसिस, सर्जरी, ट्यूमर, डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोएगुलेशन, संक्रमण और ऊतक परिगलन के कारण डी-डाइमर का स्तर बढ़ सकता है। विशेष रूप से बुजुर्गों और अस्पताल में भर्ती मरीजों में, जीवाणु संक्रमण और अन्य बीमारियों के कारण असामान्य रक्त जमाव होना और डी-डाइमर का स्तर बढ़ना आम बात है।

डी-डाइमर मुख्य रूप से फाइब्रिनोलिटिक क्रिया को दर्शाता है। इसका बढ़ा हुआ या सकारात्मक स्तर द्वितीयक हाइपरफाइब्रिनोलिसिस में देखा जाता है, जैसे कि हाइपरकोएगुलेबल स्थिति, प्रसारित अंतःसंवहनी जमावट, गुर्दे की बीमारी, अंग प्रत्यारोपण अस्वीकृति, थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी आदि। फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली के मुख्य कारकों का निर्धारण फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली के रोगों (जैसे डीआईसी, विभिन्न थ्रोम्बस) और फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली से संबंधित रोगों (जैसे ट्यूमर, गर्भावस्था सिंड्रोम) के निदान और उपचार तथा थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी की निगरानी के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।

फाइब्रिन के विघटन से उत्पन्न उत्पाद डी-डाइमर का उच्च स्तर शरीर में बार-बार होने वाले फाइब्रिन विघटन का संकेत देता है। इसलिए, फाइब्रस डी-डाइमर डीप वेन थ्रोम्बोसिस (डीवीटी), पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) और डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोएगुलेशन (डीआईसी) का एक प्रमुख संकेतक है।

कई बीमारियों के कारण शरीर में रक्त जमाव प्रणाली और/या फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली सक्रिय हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप डी-डाइमर का स्तर बढ़ जाता है, और यह सक्रियता बीमारी के चरण, गंभीरता और उपचार से निकटता से संबंधित होती है, इसलिए इन बीमारियों में डी-डाइमर के स्तर का पता लगाना बीमारी के चरण निर्धारण, पूर्वानुमान और उपचार मार्गदर्शन के लिए एक मूल्यांकन मार्कर के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

डीप वेन थ्रोम्बोसिस में डी-डाइमर का अनुप्रयोग

विल्सन एट अल. द्वारा 1971 में पल्मोनरी एम्बोलिज्म के निदान के लिए फाइब्रिन डिग्रेडेशन उत्पादों का पहली बार उपयोग किए जाने के बाद से, डी-डाइमर का पता लगाना पल्मोनरी एम्बोलिज्म के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभा रहा है। कुछ अत्यधिक संवेदनशील पहचान विधियों के साथ, नकारात्मक डी-डाइमर बॉडी वैल्यू पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लिए एक आदर्श नकारात्मक पूर्वानुमान प्रभाव रखती है, और इसका मान 0.99 है। एक नकारात्मक परिणाम मूल रूप से पल्मोनरी एम्बोलिज्म को खारिज कर सकता है, जिससे वेंटिलेशन परफ्यूजन स्कैनिंग और पल्मोनरी एंजियोग्राफी जैसी आक्रामक जांचों को कम किया जा सकता है; अंधाधुंध एंटीकोएगुलेशन थेरेपी से बचा जा सकता है। डी-डाइमर की सांद्रता थ्रोम्बस के स्थान से संबंधित है, पल्मोनरी ट्रंक की प्रमुख शाखाओं में उच्च सांद्रता और छोटी शाखाओं में कम सांद्रता पाई जाती है।

प्लाज्मा में डी-डिमर का नकारात्मक स्तर डीवीटी की संभावना को खारिज करता है। एंजियोग्राफी द्वारा पुष्टि की गई डीवीटी में डी-डिमर का स्तर 100% सकारात्मक था। इसका उपयोग थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी और हेपरिन एंटीकोएगुलेशन दवाओं के मार्गदर्शन और प्रभावकारिता अवलोकन के लिए किया जा सकता है।

डी-डाइमर थ्रोम्बस के आकार में बदलाव को दर्शा सकता है। यदि इसकी मात्रा फिर से बढ़ जाती है, तो यह थ्रोम्बस की पुनरावृत्ति का संकेत देता है; उपचार अवधि के दौरान, यदि यह उच्च बना रहता है और थ्रोम्बस के आकार में कोई परिवर्तन नहीं होता है, तो यह दर्शाता है कि उपचार अप्रभावी है।