O dímero D adoita empregarse como un dos indicadores importantes de sospeita de TEP e TVP na práctica clínica. Como xurdiu?

O dímero D plasmático é un produto de degradación específico producido pola hidrólise da plasmina despois de que o monómero de fibrina se reticule co factor activador XIII. É un marcador específico do proceso de fibrinólise. Os dímeros D derivan de coágulos de fibrina reticulados lisados ​​pola plasmina. Mentres haxa trombose activa e actividade fibrinolítica nos vasos sanguíneos do corpo, o dímero D aumentará. O infarto de miocardio, o infarto cerebral, a embolia pulmonar, a trombose venosa, a cirurxía, o tumor, a coagulación intravascular diseminada, a infección e a necrose tisular poden levar a un dímero D elevado. Especialmente para os anciáns e os pacientes hospitalizados, debido á bacteriemia e outras enfermidades, é fácil causar unha coagulación sanguínea anormal e levar a un aumento do dímero D.

O dímero D reflicte principalmente a función fibrinolítica. Obsérvase un aumento ou unha valoración positiva na hiperfibrinólise secundaria, como no estado de hipercoagulabilidade, a coagulación intravascular diseminada, a enfermidade renal, o rexeitamento de transplantes de órganos, a terapia trombolítica, etc. A determinación dos principais factores do sistema fibrinolítico é de grande importancia para o diagnóstico e o tratamento de enfermidades do sistema fibrinolítico (como a CID, diversos trombos) e enfermidades relacionadas co sistema fibrinolítico (como tumores, síndrome do embarazo) e para a monitorización da terapia trombolítica.

Os niveis elevados de dímero D, un produto da degradación da fibrina, indican unha degradación frecuente da fibrina in vivo. Polo tanto, o dímero D fibroso é un indicador clave de trombose venosa profunda (TVP), embolia pulmonar (EP) e coagulación intravascular diseminada (CID).

Moitas enfermidades provocan a activación do sistema de coagulación e/ou do sistema fibrinolítico no corpo, o que resulta nun aumento no nivel de dímero D, e esta activación está estreitamente relacionada co estadio, a gravidade e o tratamento da enfermidade, polo que nestas enfermidades a detección do nivel de dímero D pode utilizarse como marcador de avaliación para a estadificación da enfermidade, o prognóstico e a orientación do tratamento.

Aplicación do dímero D na trombose venosa profunda

Desde que Wilson et al. aplicaron por primeira vez os produtos de degradación da fibrina para o diagnóstico da embolia pulmonar en 1971, a detección do dímero D xogou un papel fundamental no diagnóstico da embolia pulmonar. Con algúns métodos de detección altamente sensibles, o valor corporal negativo do dímero D ten un efecto preditivo negativo ideal para a embolia pulmonar, e o seu valor é de 0,99. Un resultado negativo pode basicamente descartar a embolia pulmonar, reducindo así as exploracións invasivas, como a gammagrafía de ventilación-perfusión e a anxiografía pulmonar; evite a terapia anticoagulante cega. D - A concentración do dímero está relacionada coa localización do trombo, con concentracións máis altas nas ramas principais do tronco pulmonar e concentracións máis baixas nas ramas menores.

Os dímeros D plasmáticos negativos descartan a posibilidade de TVP. A anxiografía confirmou que a TVP era 100 % positiva para o dímero D. Pode usarse para a terapia trombolítica e para a orientación da medicación anticoagulante con heparina e a observación da eficacia.

O dímero D pode reflectir cambios no tamaño do trombo. Se o contido volve aumentar, indica a reaparición do trombo; durante o período de tratamento, continúa a ser alto e o tamaño do trombo non cambia, o que indica que o tratamento é ineficaz.