D-dimeeriä käytetään yleensä yhtenä tärkeimmistä PTE:n ja DVT:n epäillyistä indikaattoreista kliinisessä käytännössä. Miten se syntyi?

Plasman D-dimeeri on spesifinen hajoamistuote, jota plasmiinihydrolyysi tuottaa sen jälkeen, kun fibriinimonomeeri on silloittunut aktivoivan tekijä XIII:n vaikutuksesta. Se on spesifinen fibrinolyysiprosessin markkeri. D-dimeerit ovat peräisin plasmiinin lysoimista silloitetuista fibriinihyytymistä. Niin kauan kuin kehon verisuonissa on aktiivista tromboosia ja fibrinolyyttistä toimintaa, D-dimeerin määrä kasvaa. Sydäninfarkti, aivoinfarkti, keuhkoembolia, laskimotukos, leikkaus, kasvain, disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio, infektio ja kudosnekroosi voivat johtaa kohonneeseen D-dimeerin määrään. Erityisesti iäkkäillä ja sairaalahoidossa olevilla potilailla bakteremia ja muut sairaudet voivat helposti aiheuttaa epänormaalia veren hyytymistä ja johtaa D-dimeerin määrän lisääntymiseen.

D-dimeeri heijastaa pääasiassa fibrinolyyttistä toimintaa. Lisääntynyt tai positiivinen D-dimeeri havaitaan sekundaarisessa hyperfibrinolyysissä, kuten hyperkoagulaatiotilassa, DIC:ssä, munuaissairaudessa, elinsiirteen hyljintäreaktiossa, trombolyyttisessä hoidossa jne. Fibrinolyyttisen järjestelmän päätekijöiden määrittäminen on erittäin tärkeää fibrinolyyttisen järjestelmän sairauksien (kuten DIC, erilaiset trombit) ja fibrinolyyttiseen järjestelmään liittyvien sairauksien (kuten kasvaimet, raskausoireyhtymä) diagnosoinnissa ja hoidossa sekä trombolyyttisen hoidon seurannassa.

Kohonneet D-dimeerin, fibriinin hajoamistuotteen, pitoisuudet viittaavat fibriinin tiheään hajoamiseen in vivo. Siksi sidekudosmainen D-dimeeri on keskeinen syvän laskimotromboosin (DVT), keuhkoembolian (PE) ja disseminoitunutta intravaskulaarista koagulaatiota (DIC) kuvaava indikaattori.

Monet sairaudet aktivoivat elimistön hyytymis- ja/tai fibrinolyyttistä järjestelmää, mikä johtaa D-dimeerin tason nousuun. Tämä aktivoituminen liittyy läheisesti taudin vaiheeseen, vaikeusasteeseen ja hoitoon. Näissä sairauksissa D-dimeerin tason havaitsemista voidaan käyttää arviointimarkkerina taudin levinneisyyden määrittämisessä, ennusteen määrittämisessä ja hoidon ohjaamisessa.

D-dimeerin käyttö syvän laskimotromboosin hoidossa

Siitä lähtien, kun Wilson ym. käyttivät fibriinin hajoamistuotteita ensimmäisen kerran keuhkoembolian diagnosoinnissa vuonna 1971, D-dimeerin havaitsemisella on ollut valtava rooli keuhkoembolian diagnosoinnissa. Joillakin erittäin herkillä havaitsemismenetelmillä negatiivisella D-dimeerin arvolla (Body) on ihanteellinen negatiivinen ennustevaikutus keuhkoembolialle, ja sen arvo on 0,99. Negatiivinen tulos voi periaatteessa sulkea pois keuhkoembolian, mikä vähentää invasiivisia tutkimuksia, kuten ventilaatioperfuusiokuvausta ja keuhkoangiografiaa; välttää sokkoutettua antikoagulaatiohoitoa. D - Dimeerin pitoisuus liittyy trombin sijaintiin, ja pitoisuudet ovat korkeammat keuhkorungon päähaaroissa ja matalammat pienemmissä haaroissa.

Negatiiviset plasman D-dimeerit sulkevat pois syvän laskimotukoksen mahdollisuuden. Angiografialla vahvistettu syvä laskimotukos oli 100 % positiivinen D-dimeerin suhteen. Voidaan käyttää trombolyyttisen hoidon ja hepariinin antikoagulaatiolääkityksen ohjeistuksessa ja tehon seurannassa.

D-dimeeri voi heijastaa trombin koon muutoksia. Jos pitoisuus nousee uudelleen, se viittaa trombin uusiutumiseen; hoitojakson aikana se pysyy korkeana eikä trombin koko muutu, mikä osoittaa hoidon olevan tehoton.