D-dimeeri kasutatakse kliinilises praktikas tavaliselt ühe olulise PTE ja DVT kahtlustatava indikaatorina. Kuidas see tekkis?

Plasma D-dimeer on spetsiifiline laguprodukt, mis tekib plasmiini hüdrolüüsil pärast seda, kui fibriinmonomeer on ristseotud faktor XIII aktiveeriva toimega. See on fibrinolüüsi protsessi spetsiifiline marker. D-dimeerid pärinevad ristseotud fibriinihüüvetest, mida plasmiin lüüsib. Niikaua kui organismi veresoontes on aktiivne tromboos ja fibrinolüütiline aktiivsus, suureneb D-dimeeri tase. Müokardiinfarkt, ajuinfarkt, kopsuemboolia, veenitromboos, operatsioon, kasvaja, dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon, infektsioon ja koenekroos võivad viia D-dimeeri taseme tõusuni. Eriti eakatel ja hospitaliseeritud patsientidel on bakteremieemia ja muude haiguste tõttu lihtne põhjustada vere hüübimishäireid ja D-dimeeri taseme tõusu.

D-dimeer peegeldab peamiselt fibrinolüütilist funktsiooni. Suurenenud või positiivne on täheldatud sekundaarse hüperfibrinolüüsi korral, näiteks hüperkoagulatsiooni, dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni, neeruhaiguse, siirdatud elundi äratõukereaktsiooni, trombolüütilise ravi jms korral. Fibrinolüütilise süsteemi peamiste tegurite kindlaksmääramine on väga oluline fibrinolüütilise süsteemi haiguste (nt DIC, mitmesugused trombid) ja fibrinolüütilise süsteemiga seotud haiguste (nt kasvajad, rasedussündroom) diagnoosimisel ja ravimisel ning trombolüütilise ravi jälgimisel.

D-dimeeri, fibriini laguprodukti, kõrgenenud tase viitab sagedasele fibriini lagunemisele in vivo. Seetõttu on kiuline D-dimeer süvaveenitromboosi (DVT), kopsuemboolia (PE) ja dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) peamine näitaja.

Paljud haigused põhjustavad organismis hüübimissüsteemi ja/või fibrinolüütilise süsteemi aktiveerumist, mille tulemuseks on D-dimeeri taseme tõus ning see aktiveerumine on tihedalt seotud haiguse staadiumi, raskusastme ja raviga, seega saab nende haiguste korral D-dimeeri taseme tuvastamist kasutada hindamismarkerina haiguse staadiumi määramiseks, prognoosimiseks ja ravi suunamiseks.

D-dimeeri kasutamine süvaveenitromboosi korral

Sellest ajast peale, kui Wilson jt. 1971. aastal esmakordselt fibriini laguprodukte kopsuemboolia diagnoosimiseks kasutasid, on D-dimeeri tuvastamine mänginud kopsuemboolia diagnoosimisel suurt rolli. Mõnede ülitundlike tuvastusmeetodite puhul on negatiivsel D-dimeeri kehaväärtusel ideaalne negatiivne ennustusefekt kopsuemboolia suhtes ja selle väärtus on 0,99. Negatiivne tulemus võib põhimõtteliselt välistada kopsuemboolia, vähendades seeläbi invasiivseid uuringuid, nagu ventilatsiooni-perfusiooniskaneerimine ja kopsuangiograafia; vältides pimedat antikoagulatsioonravi. D - Dimeeri kontsentratsioon on seotud trombi asukohaga, kusjuures kõrgem kontsentratsioon on kopsutüve peamistes harudes ja madalam kontsentratsioon väiksemates harudes.

Negatiivsed plasma D-dimeerid välistavad süvaveenitromboosi võimaluse. Angiograafia kinnitas, et süvaveenitromboos oli 100% D-dimeeri suhtes positiivne. Võib kasutada trombolüütilise ravi ja hepariini antikoagulatsiooniravimite juhiste ja efektiivsuse jälgimiseks.

D-dimeer võib peegeldada trombi suuruse muutusi. Kui selle sisaldus taas suureneb, näitab see trombi kordumist; ravi ajal püsib see kõrge ja trombi suurus ei muutu, mis näitab ravi ebaefektiivsust.