Το D-διμερές χρησιμοποιείται συνήθως ως ένας από τους σημαντικούς ύποπτους δείκτες PTE και DVT στην κλινική πράξη. Πώς προέκυψε;

Το D-διμερές πλάσματος είναι ένα ειδικό προϊόν αποικοδόμησης που παράγεται από την υδρόλυση της πλασμίνης μετά τη διασύνδεση του μονομερούς ινώδους από τον ενεργοποιητικό παράγοντα XIII. Είναι ένας ειδικός δείκτης της διαδικασίας ινωδόλυσης. Τα D-διμερή προέρχονται από διασυνδεδεμένους θρόμβους ινώδους που λύονται από την πλασμίνη. Όσο υπάρχει ενεργή θρόμβωση και ινωδολυτική δραστηριότητα στα αιμοφόρα αγγεία του σώματος, το D-διμερές θα αυξάνεται. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου, το εγκεφαλικό έμφραγμα, η πνευμονική εμβολή, η φλεβική θρόμβωση, η χειρουργική επέμβαση, ο όγκος, η διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη, η λοίμωξη και η νέκρωση των ιστών μπορούν να οδηγήσουν σε αυξημένα D-διμερή. Ειδικά για τους ηλικιωμένους και τους νοσηλευόμενους ασθενείς, λόγω βακτηριαιμίας και άλλων ασθενειών, είναι εύκολο να προκληθεί μη φυσιολογική πήξη του αίματος και να οδηγήσει σε αυξημένα D-διμερή.

Το D-διμερές αντανακλά κυρίως την ινωδολυτική λειτουργία. Αυξημένο ή θετικό παρατηρείται σε δευτερογενή υπερινωδόλυση, όπως υπερπηκτική κατάσταση, διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη, νεφρική νόσο, απόρριψη μοσχεύματος οργάνου, θρομβολυτική θεραπεία κ.λπ. Ο προσδιορισμός των κύριων παραγόντων του ινωδολυτικού συστήματος έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση και θεραπεία ασθενειών του ινωδολυτικού συστήματος (όπως η διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη, διάφοροι θρόμβοι) και ασθενειών που σχετίζονται με το ινωδολυτικό σύστημα (όπως όγκοι, σύνδρομο εγκυμοσύνης) και την παρακολούθηση της θρομβολυτικής θεραπείας.

Αυξημένα επίπεδα D-διμερούς, ενός προϊόντος αποικοδόμησης ινώδους, υποδεικνύουν συχνή αποικοδόμηση ινώδους in vivo. Επομένως, το ινώδες D-διμερές αποτελεί βασικό δείκτη βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης (ΕΦΘ), πνευμονικής εμβολής (ΠΕ), διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης (ΔΕΠ).

Πολλές ασθένειες προκαλούν ενεργοποίηση του συστήματος πήξης ή/και του ινωδολυτικού συστήματος στον οργανισμό, με αποτέλεσμα την αύξηση του επιπέδου του D-διμερούς, και αυτή η ενεργοποίηση σχετίζεται στενά με το στάδιο, τη σοβαρότητα και τη θεραπεία της νόσου, επομένως σε αυτές τις ασθένειες η ανίχνευση του επιπέδου του D-διμερούς μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως δείκτης αξιολόγησης για τη σταδιοποίηση της νόσου, την πρόγνωση και την καθοδήγηση της θεραπείας.

Εφαρμογή του D-διμερούς στη βαθιά φλεβική θρόμβωση

Από τότε που οι Wilson et al. εφάρμοσαν για πρώτη φορά προϊόντα αποικοδόμησης ινώδους για τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής το 1971, η ανίχνευση του D-διμερούς έχει παίξει τεράστιο ρόλο στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής. Με ορισμένες μεθόδους ανίχνευσης υψηλής ευαισθησίας, η αρνητική τιμή του σώματος D-διμερούς έχει ένα ιδανικό αρνητικό προγνωστικό αποτέλεσμα για την πνευμονική εμβολή και η τιμή της είναι 0,99. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα μπορεί ουσιαστικά να αποκλείσει την πνευμονική εμβολή, μειώνοντας έτσι τις επεμβατικές εξετάσεις, όπως η σάρωση αερισμού και αιμάτωσης και η πνευμονική αγγειογραφία. Αποφύγετε την τυφλή αντιπηκτική αγωγή. D - Η συγκέντρωση του διμερούς σχετίζεται με τη θέση του θρόμβου, με υψηλότερες συγκεντρώσεις στους κύριους κλάδους του πνευμονικού κορμού και χαμηλότερες συγκεντρώσεις στους δευτερεύοντες κλάδους.

Τα αρνητικά D-διμερή πλάσματος αποκλείουν την πιθανότητα ΕΒΦΘ. Η αγγειογραφία επιβεβαίωσε ότι η ΕΒΦΘ ήταν 100% θετική για D-διμερή. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την καθοδήγηση της θρομβολυτικής θεραπείας και την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της αντιπηκτικής αγωγής με ηπαρίνη.

Το D-διμερές μπορεί να αντικατοπτρίζει αλλαγές στο μέγεθος του θρόμβου. Εάν η περιεκτικότητα αυξηθεί ξανά, υποδηλώνει επανεμφάνιση του θρόμβου. Κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, εξακολουθεί να είναι υψηλή και το μέγεθος του θρόμβου δεν αλλάζει, υποδεικνύοντας ότι η θεραπεία είναι αναποτελεσματική.