D-dimer se v klinické praxi obvykle používá jako jeden z důležitých indikátorů podezření na PTE a DVT. Jak k němu došlo?

Plazmatický D-dimer je specifický degradační produkt produkovaný hydrolýzou plazminu po zesíťování fibrinového monomeru aktivačním faktorem XIII. Je specifickým markerem procesu fibrinolýzy. D-dimery vznikají ze zesítěných fibrinových sraženin lyzovaných plazminem. Dokud v cévách těla probíhá aktivní trombóza a fibrinolytická aktivita, hladina D-dimeru se zvyšuje. Infarkt myokardu, mozkový infarkt, plicní embolie, žilní trombóza, chirurgický zákrok, nádor, diseminovaná intravaskulární koagulace, infekce a nekróza tkání mohou vést ke zvýšené hladině D-dimeru. Zejména u starších osob a hospitalizovaných pacientů je v důsledku bakteriémie a dalších onemocnění snadné způsobit abnormální srážlivost krve a vést ke zvýšení D-dimeru.

D-dimer odráží především fibrinolytickou funkci. Zvýšený nebo pozitivní D-dimer se vyskytuje při sekundární hyperfibrinolýze, jako je hyperkoagulační stav, diseminovaná intravaskulární koagulace, onemocnění ledvin, odmítnutí transplantovaného orgánu, trombolytická terapie atd. Stanovení hlavních faktorů fibrinolytického systému má velký význam pro diagnostiku a léčbu onemocnění fibrinolytického systému (jako je DIC, různé tromby) a onemocnění souvisejících s fibrinolytickým systémem (jako jsou nádory, těhotenský syndrom) a pro monitorování trombolytické terapie.

Zvýšené hladiny D-dimeru, produktu degradace fibrinu, naznačují častou degradaci fibrinu in vivo. Fibrózní D-dimer je proto klíčovým ukazatelem hluboké žilní trombózy (DVT), plicní embolie (PE) a diseminované intravaskulární koagulace (DIC).

Mnoho onemocnění způsobuje aktivaci koagulačního systému a/nebo fibrinolytického systému v těle, což vede ke zvýšení hladiny D-dimeru, a tato aktivace úzce souvisí se stadiem, závažností a léčbou onemocnění, takže u těchto onemocnění lze detekci hladiny D-dimeru použít jako hodnotící marker pro stanovení stadia onemocnění, prognózu a vedení léčby.

Aplikace D-dimeru při hluboké žilní trombóze

Od doby, kdy Wilson a kol. poprvé použili produkty degradace fibrinu k diagnostice plicní embolie v roce 1971, hraje detekce D-dimeru v diagnostice plicní embolie obrovskou roli. U některých vysoce citlivých detekčních metod má negativní tělesná hodnota D-dimeru ideální negativní prediktivní účinek pro plicní embolii a její hodnota je 0,99. Negativní výsledek může v podstatě vyloučit plicní embolii, čímž se snižuje počet invazivních vyšetření, jako je ventilační perfuzní skenování a plicní angiografie; je třeba se vyhnout slepé antikoagulační terapii. D - Koncentrace dimeru souvisí s lokalizací trombu, s vyššími koncentracemi v hlavních větvích plicního kmene a nižšími koncentracemi v menších větvích.

Negativní plazmatické D-dimery vylučují možnost hluboké žilní trombózy (DVT). Angiograficky potvrzená DVT byla 100% pozitivní na D-dimer. Lze použít pro doporučení trombolytické terapie a sledování účinnosti antikoagulační medikace heparinem.

D-dimer může odrážet změny ve velikosti trombu. Pokud se jeho obsah opět zvýší, naznačuje to recidivu trombu; během léčby zůstává vysoký a velikost trombu se nemění, což naznačuje, že léčba je neúčinná.