El dímer D s'utilitza habitualment com un dels indicadors importants sospitosos de TEP i TVP en la pràctica clínica. Com va sorgir això?

El dímer D plasmàtic és un producte de degradació específic produït per la hidròlisi de la plasmina després que el monòmer de fibrina es reticuli amb el factor activador XIII. És un marcador específic del procés de fibrinòlisi. Els dímers D deriven de coàguls de fibrina reticulats lisats per la plasmina. Mentre hi hagi trombosi activa i activitat fibrinolítica als vasos sanguinis del cos, el dímer D augmentarà. L'infart de miocardi, l'infart cerebral, l'embòlia pulmonar, la trombosi venosa, la cirurgia, el tumor, la coagulació intravascular disseminada, la infecció i la necrosi tissular poden provocar un dímer D elevat. Especialment per a la gent gran i els pacients hospitalitzats, a causa de la bacterièmia i altres malalties, és fàcil causar una coagulació sanguínia anormal i conduir a un augment del dímer D.

El dímer D reflecteix principalment la funció fibrinolítica. S'observa un augment o una resposta positiva en la hiperfibrinòlisi secundària, com ara l'estat hipercoagulable, la coagulació intravascular disseminada, la malaltia renal, el rebuig de trasplantaments d'òrgans, la teràpia trombolítica, etc. La determinació dels principals factors del sistema fibrinolític és de gran importància per al diagnòstic i tractament de malalties del sistema fibrinolític (com ara la CID, diversos trombes) i malalties relacionades amb el sistema fibrinolític (com ara tumors, síndrome d'embaràs), i el seguiment de la teràpia trombolítica.

Els nivells elevats de dímer D, un producte de degradació de la fibrina, indiquen una degradació freqüent de la fibrina in vivo. Per tant, el dímer D fibrós és un indicador clau de trombosi venosa profunda (TVP), embòlia pulmonar (EP) i coagulació intravascular disseminada (CID).

Moltes malalties provoquen l'activació del sistema de coagulació i/o del sistema fibrinolític al cos, cosa que provoca un augment del nivell de dímer D, i aquesta activació està estretament relacionada amb l'estadi, la gravetat i el tractament de la malaltia, per la qual cosa en aquestes malalties la detecció del nivell de dímer D es pot utilitzar com a marcador d'avaluació per a l'estadificació de la malaltia, el pronòstic i l'orientació del tractament.

Aplicació del dímer D en la trombosi venosa profunda

Des que Wilson et al. van aplicar per primera vegada els productes de degradació de la fibrina per al diagnòstic de l'embòlia pulmonar el 1971, la detecció del dímer D ha jugat un paper molt important en el diagnòstic de l'embòlia pulmonar. Amb alguns mètodes de detecció altament sensibles, el valor corporal negatiu del dímer D té un efecte predictiu negatiu ideal per a l'embòlia pulmonar, i el seu valor és de 0,99. Un resultat negatiu bàsicament pot descartar l'embòlia pulmonar, reduint així les exploracions invasives, com ara la gammagrafia de ventilació-perfusió i l'angiografia pulmonar; eviteu la teràpia anticoagulant cega.D - La concentració del dímer està relacionada amb la ubicació del trombe, amb concentracions més altes a les branques principals del tronc pulmonar i concentracions més baixes a les branques menors.

Els dímers D plasmàtics negatius descarten la possibilitat de TVP. L'angiografia va confirmar que la TVP era 100% positiva per al dímer D. Es pot utilitzar per a la teràpia trombolítica i per a l'orientació de la medicació anticoagulant amb heparina i l'observació de l'eficàcia.

El dímer D pot reflectir canvis en la mida del trombe. Si el contingut torna a augmentar, indica la recurrència del trombe; durant el període de tractament, continua sent alt i la mida del trombe no canvia, cosa que indica que el tractament és ineficaç.