D-dimer se obično koristi kao jedan od važnih sumnjivih indikatora PTE i DVT u kliničkoj praksi. Kako je do njega došlo?

Plazma D-dimer je specifičan produkt razgradnje koji nastaje hidrolizom plazmina nakon što se fibrin monomer umreži aktivirajućim faktorom XIII. To je specifičan marker procesa fibrinolize. D-dimeri nastaju iz umreženih fibrinskih ugrušaka koje lizira plazmin. Sve dok postoji aktivna tromboza i fibrinolitička aktivnost u krvnim sudovima tijela, D-dimer će se povećavati. Infarkt miokarda, cerebralni infarkt, plućna embolija, venska tromboza, operacija, tumor, diseminirana intravaskularna koagulacija, infekcija i nekroza tkiva mogu dovesti do povišenog D-dimera. Posebno kod starijih osoba i hospitaliziranih pacijenata, zbog bakterijemije i drugih bolesti, lako je izazvati abnormalnu koagulaciju krvi i dovesti do povećanja D-dimera.

D-dimer uglavnom odražava fibrinolitičku funkciju. Povećani ili pozitivni rezultati se javljaju kod sekundarne hiperfibrinolize, kao što su hiperkoagulabilno stanje, diseminirana intravaskularna koagulacija, bolest bubrega, odbacivanje transplantiranog organa, trombolitička terapija itd. Određivanje glavnih faktora fibrinolitičkog sistema je od velikog značaja za dijagnozu i liječenje bolesti fibrinolitičkog sistema (kao što su DIC, različiti trombi) i bolesti povezanih s fibrinolitičkim sistemom (kao što su tumori, sindrom trudnoće), te praćenje trombolitičke terapije.

Povišeni nivoi D-dimera, produkta razgradnje fibrina, ukazuju na čestu razgradnju fibrina in vivo. Stoga je fibrozni D-dimer ključni pokazatelj duboke venske tromboze (DVT), plućne embolije (PE), diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).

Mnoge bolesti uzrokuju aktivaciju sistema koagulacije i/ili fibrinolitičkog sistema u tijelu, što rezultira povećanjem nivoa D-dimera, a ova aktivacija je usko povezana sa stadijem, težinom i liječenjem bolesti, tako da se kod ovih bolesti detekcija nivoa D-dimera može koristiti kao marker za određivanje stadija bolesti, prognoze i usmjeravanje liječenja.

Primjena D-dimera kod duboke venske tromboze

Otkako su Wilson i saradnici prvi put primijenili produkte razgradnje fibrina za dijagnozu plućne embolije 1971. godine, detekcija D-dimera odigrala je ogromnu ulogu u dijagnozi plućne embolije. Kod nekih visoko osjetljivih metoda detekcije, negativna tjelesna vrijednost D-dimera ima idealan negativni prediktivni učinak za plućnu emboliju, a njena vrijednost je 0,99. Negativan rezultat može u osnovi isključiti plućnu emboliju, čime se smanjuju invazivne pretrage, kao što su ventilacijsko-perfuzijsko skeniranje i plućna angiografija; izbjegavajte slijepu antikoagulacijsku terapiju. D - Koncentracija dimera povezana je s lokacijom tromba, s višim koncentracijama u glavnim granama plućnog stabla i nižim koncentracijama u manjim granama.

Negativni D-dimeri u plazmi isključuju mogućnost duboke venske tromboze (DVT). Angiografija je potvrdila DVT kao 100% pozitivnu na D-dimer. Može se koristiti za vođenje trombolitičke terapije i antikoagulacijske terapije heparinom te za praćenje efikasnosti.

D-dimer može odražavati promjene u veličini tromba. Ako se sadržaj ponovo poveća, to ukazuje na ponovnu pojavu tromba; tokom perioda liječenja, on i dalje ostaje visok, a veličina tromba se ne mijenja, što ukazuje na to da je liječenje neefikasno.