D-димерът обикновено се използва като един от важните предполагаеми индикатори за посттравматична тромбоемболия (ПТЕ) и дълбока венозна тромбоемболия (ДВТ) в клиничната практика. Как се е появил?

Плазменият D-димер е специфичен продукт на разграждане, получен чрез хидролиза на плазмин, след като фибриновият мономер е омрежен чрез активиращ фактор XIII. Той е специфичен маркер на процеса на фибринолиза. D-димерите се получават от омрежени фибринови съсиреци, лизирани от плазмин. Докато има активна тромбоза и фибринолитична активност в кръвоносните съдове на тялото, D-димерът ще се увеличи. Миокарден инфаркт, мозъчен инфаркт, белодробна емболия, венозна тромбоза, хирургична интервенция, тумор, дисеминирана интраваскуларна коагулация, инфекция и тъканна некроза могат да доведат до повишен D-димер. Особено при възрастните хора и хоспитализираните пациенти, поради бактериемия и други заболявания, е лесно да се причини анормална коагулация на кръвта и да се стигне до повишен D-димер.

D-димерът отразява главно фибринолитичната функция. Повишен или положителен се наблюдава при вторична хиперфибринолиза, като например хиперкоагулационно състояние, дисеминирана интраваскуларна коагулация, бъбречно заболяване, отхвърляне на трансплантиран орган, тромболитична терапия и др. Определянето на основните фактори на фибринолитичната система е от голямо значение за диагностиката и лечението на заболявания на фибринолитичната система (като DIC, различни тромби) и заболявания, свързани с фибринолитичната система (като тумори, синдром на бременността), както и за мониторинг на тромболитичната терапия.

Повишените нива на D-димер, продукт от разграждането на фибрина, показват често разграждане на фибрина in vivo. Следователно, фиброзният D-димер е ключов индикатор за дълбока венозна тромбоза (ДВТ), белодробна емболия (БЕ), дисеминирана интраваскуларна коагулация (ДИК).

Много заболявания причиняват активиране на коагулационната система и/или фибринолитичната система в организма, което води до повишаване на нивото на D-димер, и това активиране е тясно свързано със стадия, тежестта и лечението на заболяването, така че при тези заболявания откриването на нивото на D-димер може да се използва като маркер за оценка на стадия на заболяването, прогноза и насоки за лечение.

Приложение на D-димер при дълбока венозна тромбоза

Откакто Уилсън и др. за първи път приложиха продукти от разграждане на фибрин за диагностициране на белодробна емболия през 1971 г., откриването на D-димер играе огромна роля в диагностицирането на белодробна емболия. При някои високочувствителни методи за откриване, отрицателната телесна стойност на D-димера има идеален отрицателен предсказващ ефект за белодробна емболия и нейната стойност е 0,99. Отрицателният резултат може основно да изключи белодробна емболия, като по този начин намали инвазивните изследвания, като вентилационно-перфузионно сканиране и белодробна ангиография; избягвайте сляпа антикоагулантна терапия. D - Концентрацията на димера е свързана с местоположението на тромба, с по-високи концентрации в главните клонове на белодробния ствол и по-ниски концентрации в по-малките клонове.

Отрицателните плазмени D-димери изключват възможността за дълбока венозна тромбоза (ДВТ). Ангиографията потвърди ДВТ като 100% положителна за D-димер. Може да се използва за насоки и наблюдение на ефикасността на тромболитична терапия и антикоагулантни лекарства с хепарин.

D-димерът може да отразява промените в размера на тромба. Ако съдържанието му се увеличи отново, това показва повторна поява на тромба; по време на периода на лечение то продължава да бъде високо и размерът на тромба не се променя, което показва, че лечението е неефективно.