D-дымер звычайна выкарыстоўваецца ў клінічнай практыцы як адзін з важных падазраваных паказчыкаў ПТЭ і ТГВ. Як ён узнік?

Плазменны D-дымер — гэта спецыфічны прадукт дэградацыі, які ўтвараецца ў выніку гідролізу плазміну пасля таго, як манамер фібрыну злучаецца актывуючым фактарам XIII. Гэта спецыфічны маркер працэсу фібрыналізу. D-дымеры ўтвараюцца з зшытых фібрынавых згусткаў, лізаваных плазмінам. Пакуль у крывяносных сасудах арганізма назіраецца актыўны тромбаз і фібрыналітычная актыўнасць, узровень D-дымера будзе павялічвацца. Інфаркт міякарда, інфаркт галаўнога мозгу, лёгачная эмболія, вянозны тромбоз, хірургічнае ўмяшанне, пухліна, дысемінаванае нутрасудзіннае згортванне крыві, інфекцыя і некроз тканін могуць прывесці да павышэння ўзроўню D-дымера. Асабліва ў пажылых людзей і шпіталізаваных пацыентаў з-за бактэрыяміі і іншых захворванняў лёгка выклікаць парушэнне згусальнасці крыві і прывесці да павышэння ўзроўню D-дымера.

D-дымер у асноўным адлюстроўвае фібрыналітычную функцыю. Павышаны або станоўчы ўзровень назіраецца пры другасным гіперфібрыналізе, такім як гіперкаагуляцыйны стан, дысемінаванае ўнутрысасудзістае згортванне крыві, захворванні нырак, адрыньванне трансплантаванага органа, трамбалітычная тэрапія і г.д. Вызначэнне асноўных фактараў фібрыналітычнай сістэмы мае вялікае значэнне для дыягностыкі і лячэння захворванняў фібрыналітычнай сістэмы (такіх як ДВС-сіндром, розныя тромбы) і захворванняў, звязаных з фібрыналітычнай сістэмай (такіх як пухліны, сіндром цяжарнасці), і маніторынгу трамбалітычнай тэрапіі.

Павышаны ўзровень D-дымера, прадукту дэградацыі фібрыну, сведчыць аб частай дэградацыі фібрыну in vivo. Такім чынам, фіброзны D-дымер з'яўляецца ключавым паказчыкам тромбозу глыбокіх вен (ТГВ), лёгачнай эмбаліі (ТЭЛА), дысемінаванага нутрасудзіннага згортвання крыві (ДВС).

Шматлікія захворванні выклікаюць актывацыю сістэмы згусальнасці крыві і/або фібрыналітычнай сістэмы ў арганізме, што прыводзіць да павышэння ўзроўню D-дымера, і гэтая актывацыя цесна звязана са стадыяй, цяжарам і лячэннем захворвання, таму пры гэтых захворваннях выяўленне ўзроўню D-дымера можа быць выкарыстана ў якасці ацэначнага маркера для вызначэння стадыі захворвання, прагнозу і рэкамендацыі па лячэнні.

Прымяненне D-дымера пры трамбозе глыбокіх вен

З таго часу, як Уілсан і інш. упершыню ўжылі прадукты дэградацыі фібрыну для дыягностыкі лёгачнай эмболіі ў 1971 годзе, выяўленне D-дымера адыграла велізарную ролю ў дыягностыцы лёгачнай эмболіі. Пры выкарыстанні некаторых высокаадчувальных метадаў выяўлення адмоўнае значэнне D-дымера мае ідэальны адмоўны прагназуючы эфект для лёгачнай эмболіі, і яго значэнне складае 0,99. Адмоўны вынік можа ў асноўным выключыць лёгачную эмболію, тым самым змяншаючы інвазівныя даследаванні, такія як вентыляцыйна-перфузійнае сканаванне і лёгачная ангіяграфія; пазбягайце сляпой антыкаагулянтнай тэрапіі. D - Канцэнтрацыя дымера звязана з месцазнаходжаннем тромба, з больш высокімі канцэнтрацыямі ў буйных галінах лёгачнага ствала і больш нізкімі канцэнтрацыямі ў другарадных галінах.

Адмоўныя плазмавыя D-дымеры выключаюць магчымасць трамбозу глыбокіх вен. Ангіяграфія пацвердзіла трамбоз глыбокіх вен, і вынік быў на 100% станоўчым. Можа выкарыстоўвацца для рэкамендацый па тромбалітычнай тэрапіі і гепарынавай антыкаагулянтнай тэрапіі, а таксама для назірання за эфектыўнасцю прэпаратаў.

D-дымер можа адлюстроўваць змены ў памеры тромба. Калі яго ўтрыманне зноў павялічваецца, гэта сведчыць аб рэцыдыве тромба; падчас лячэння ён застаецца высокім, а памер тромба не змяняецца, што сведчыць аб неэфектыўнасці лячэння.