D-dimer adətən klinik praktikada PTE və DVT-nin vacib şübhəli göstəricilərindən biri kimi istifadə olunur. Bu, necə yaranıb?

Plazma D-dimeri, fibrin monomerinin aktivləşdirici faktor XIII tərəfindən çarpaz bağlanmasından sonra plazmin hidrolizi ilə istehsal olunan spesifik parçalanma məhsuludur. Bu, fibrinoliz prosesinin spesifik markeridir. D-dimerlər plazmin tərəfindən lizis edilən çarpaz əlaqəli fibrin laxtalarından əmələ gəlir. Bədənin qan damarlarında aktiv tromboz və fibrinolitik aktivlik olduğu müddətcə D-dimer artacaq. Miokard infarktı, beyin infarktı, ağciyər emboliyası, venoz tromboz, cərrahiyyə, şiş, yayılmış damardaxili laxtalanma, infeksiya və toxuma nekrozu D-dimerin yüksəlməsinə səbəb ola bilər. Xüsusilə yaşlı və xəstəxanaya yerləşdirilmiş xəstələrdə bakteremiya və digər xəstəliklər səbəbindən anormal qan laxtalanmasına səbəb olmaq və D-dimerin artmasına səbəb olmaq asandır.

D-dimer əsasən fibrinolitik funksiyanı əks etdirir. İkinci dərəcəli hiperfibrinolizdə, məsələn, hiperkoaqulyasiya vəziyyəti, yayılmış damardaxili laxtalanma, böyrək xəstəliyi, orqan transplantasiyasının rədd edilməsi, trombolitik terapiya və s. müşahidə olunur. Fibrinolitik sistemin əsas amillərinin müəyyən edilməsi fibrinolitik sistem xəstəliklərinin (məsələn, DIC, müxtəlif tromblar) və fibrinolitik sistemlə əlaqəli xəstəliklərin (məsələn, şişlər, hamiləlik sindromu) diaqnozu və müalicəsi, eləcə də trombolitik terapiyanın monitorinqi üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Fibrin parçalanma məhsulu olan D-dimerin yüksək səviyyələri in vivo fibrinin tez-tez parçalandığını göstərir. Buna görə də, lifli D-dimer dərin vena trombozunun (DVT), ağciyər emboliyasının (PE), yayılmış damardaxili laxtalanmanın (DIC) əsas göstəricisidir.

Bir çox xəstəlik bədəndə laxtalanma sisteminin və/və ya fibrinolitik sistemin aktivləşməsinə səbəb olur və nəticədə D-dimer səviyyəsinin artmasına səbəb olur və bu aktivləşmə xəstəliyin mərhələsi, şiddəti və müalicəsi ilə sıx bağlıdır, buna görə də bu xəstəliklərdə D-dimer səviyyəsinin aşkarlanması xəstəliyin mərhələləndirilməsi, proqnoz və müalicə rəhbərliyi üçün qiymətləndirmə marker kimi istifadə edilə bilər.

Dərin venaların trombozunda D-dimerin tətbiqi

Wilson və digərləri 1971-ci ildə ağciyər emboliyasının diaqnozu üçün fibrin parçalanma məhsullarını ilk dəfə tətbiq etdikdən bəri, D-dimerin aşkarlanması ağciyər emboliyasının diaqnozunda böyük rol oynamışdır. Bəzi yüksək həssaslıqlı aşkarlama metodları ilə mənfi D-dimer bədən dəyəri ağciyər emboliyası üçün ideal mənfi proqnozlaşdırıcı təsirə malikdir və onun dəyəri 0,99-dur. Mənfi nəticə əsasən ağciyər emboliyasını istisna edə bilər və bununla da ventilyasiya perfuziyasının skan edilməsi və ağciyər angioqrafiyası kimi invaziv müayinələri azaldır; kor antikoaqulyasiya terapiyasından çəkinin. D - Dimerin konsentrasiyası trombun yeri ilə əlaqədardır, ağciyər gövdəsinin əsas şaxələrində daha yüksək konsentrasiyalar və kiçik şaxələrdə daha aşağı konsentrasiyalar olur.

Plazma D-dimerlərinin mənfi olması DVT ehtimalını istisna edir. Angioqrafiya DVT-nin D-dimer üçün 100% müsbət olduğunu təsdiqlədi. Trombolitik terapiya və heparin antikoaqulyasiya dərmanlarının rəhbərliyi və effektivliyinin müşahidəsi üçün istifadə edilə bilər.

D-dimer trombun ölçüsündəki dəyişiklikləri əks etdirə bilər. Əgər tərkibi yenidən artarsa, bu, trombun təkrarlandığını göstərir; müalicə dövründə o, yüksək olaraq qalır və trombun ölçüsü dəyişmir ki, bu da müalicənin təsirsiz olduğunu göstərir.