يُستخدم اختبار D-dimer عادةً كأحد المؤشرات المهمة المشتبه بها للانسداد الرئوي وتجلط الأوردة العميقة في الممارسة السريرية. كيف نشأ هذا الاختبار؟

يُعدّ د-دايمر البلازمي ناتجًا محددًا لتحلل الفيبرين بواسطة البلازمين بعد ارتباط جزيئات الفيبرين بواسطة العامل المنشط XIII. وهو مؤشر نوعي لعملية انحلال الفيبرين. ينشأ د-دايمر من جلطات الفيبرين المرتبطة التي يحللها البلازمين. طالما وُجد نشاط تخثر الدم وانحلال الفيبرين في الأوعية الدموية، يرتفع مستوى د-دايمر. يمكن أن تؤدي حالات مثل احتشاء عضلة القلب، واحتشاء الدماغ، والانسداد الرئوي، وتجلط الأوردة، والجراحة، والأورام، والتخثر المنتشر داخل الأوعية، والعدوى، ونخر الأنسجة إلى ارتفاع مستوى د-دايمر. خاصةً لدى كبار السن والمرضى المنومين في المستشفيات، حيث يسهل حدوث اضطرابات في تخثر الدم وارتفاع مستوى د-دايمر نتيجةً لتجرثم الدم وأمراض أخرى.

يعكس مستوى د-دايمر بشكل أساسي وظيفة انحلال الفيبرين. ويُلاحظ ارتفاعه أو وجوده في حالات فرط انحلال الفيبرين الثانوي، مثل حالات فرط التخثر، والتخثر المنتشر داخل الأوعية، وأمراض الكلى، ورفض زراعة الأعضاء، والعلاج الحالّ للخثرات، وغيرها. يُعدّ تحديد العوامل الرئيسية في نظام انحلال الفيبرين ذا أهمية بالغة لتشخيص وعلاج أمراض هذا النظام (مثل التخثر المنتشر داخل الأوعية، وأنواع مختلفة من الجلطات) والأمراض المرتبطة به (مثل الأورام، ومتلازمة الحمل)، ولمراقبة فعالية العلاج الحالّ للخثرات.

تشير المستويات المرتفعة من د-دايمر، وهو أحد نواتج تحلل الفيبرين، إلى تحلل الفيبرين المتكرر في الجسم الحي. ولذلك، يُعد د-دايمر الليفي مؤشراً رئيسياً على الإصابة بتجلط الأوردة العميقة، والانسداد الرئوي، والتخثر المنتشر داخل الأوعية.

تتسبب العديد من الأمراض في تنشيط نظام التخثر و/أو نظام انحلال الفيبرين في الجسم، مما يؤدي إلى زيادة مستوى D-dimer، ويرتبط هذا التنشيط ارتباطًا وثيقًا بمرحلة المرض وشدته وعلاجه، لذلك في هذه الأمراض يمكن استخدام الكشف عن مستوى D-dimer كعلامة تقييم لتحديد مرحلة المرض والتنبؤ به وتوجيه العلاج.

استخدام د-دايمر في علاج تجلط الأوردة العميقة

منذ أن استخدم ويلسون وزملاؤه منتجات تحلل الفيبرين لأول مرة لتشخيص الانصمام الرئوي عام 1971، لعب الكشف عن د-دايمر دورًا محوريًا في تشخيص هذا المرض. وبفضل بعض طرق الكشف عالية الحساسية، تتمتع قيمة د-دايمر السلبية في الجسم بتأثير تنبؤي سلبي مثالي للانصمام الرئوي، حيث تبلغ قيمتها 0.99. ويمكن للنتيجة السلبية أن تستبعد الانصمام الرئوي بشكل أساسي، مما يقلل الحاجة إلى الفحوصات الغازية، مثل مسح التهوية والتروية وتصوير الأوعية الرئوية، ويجنب العلاج بمضادات التخثر دون دراسة كافية. ويرتبط تركيز د-دايمر بموقع الخثرة، حيث يكون أعلى في الفروع الرئيسية للشريان الرئوي وأقل في الفروع الثانوية.

إن سلبية اختبار د-دايمر في البلازما تستبعد احتمال الإصابة بتجلط الأوردة العميقة. وقد أكد تصوير الأوعية الدموية وجود تجلط الأوردة العميقة بنسبة 100% عند اختبار د-دايمر. ويمكن استخدام هذا الاختبار لتوجيه العلاج الحالّ للخثرات، وتحديد جرعات الهيبارين المضادة للتخثر، ومراقبة فعاليتها.

يمكن أن يعكس مستوى د-دايمر التغيرات في حجم الخثرة. فإذا ارتفع مستواه مرة أخرى، فهذا يشير إلى عودة الخثرة؛ أما إذا استمر ارتفاعه خلال فترة العلاج دون أن يتغير حجم الخثرة، فهذا يدل على عدم فعالية العلاج.