KONCENTRATIONSSERVICE KOAGULERINGSDIAGNOS
ANVÄNDNING AV ANALYSATORREAGENS
Korrekt övervakning av heparinläkemedel är både en vetenskap och en konst, och är direkt relaterad till framgången eller misslyckandet med antikoagulantiabehandling.
Heparinläkemedel är vanligt förekommande antikoagulantia för att förebygga och behandla tromboemboliska sjukdomar och används i stor utsträckning inom många kliniska områden.
Hur man korrekt använder och rimligen övervakar dessa läkemedel för att säkerställa behandlingens säkerhet och effektivitet har dock alltid varit klinikers fokus.
Den nyligen släppta "Expertkonsensus om klinisk övervakning av heparinläkemedel"diskuterade ingående indikationer, dosering, övervakning och andra aspekter av heparinläkemedel, särskilt klargjorde de kliniska tillämpningsmetoderna för laboratorieindikatorer såsom anti-Xa-aktivitet.
Den här artikeln sammanfattar huvudpunkterna i denna konsensus för att hjälpa klinisk personal att bättre tillämpa den i praktiken.
1-Val av laboratorieövervakningsindikatorer
Konsensus betonar att allmänna punkter som bör övervakas före och under användning av heparinläkemedel inkluderar men är inte begränsade till hemodynamik, njurfunktion, hemoglobin, trombocytantal och ockult blod i avföringen.
2 – Viktiga punkter för övervakning av olika heparinläkemedel
(1) Ofraktionerat heparin (UFH)
Den terapeutiska dosen av ofullständigt heparin (UFH) måste övervakas och dosen justeras i enlighet med den antikoagulerande aktiviteten.
ACT-övervakning används vid högdosanvändning (t.ex. vid PCI och extrakorporeal cirkulation [CPB]).
I andra situationer (såsom behandling av ACS eller VTE) kan APTT korrigerat för anti-Xa eller anti-Xa-aktivitet väljas.
(2) Lågmolekylärt heparin (LMWH)
Enligt de farmakokinetiska egenskaperna hos LMWH krävs inte rutinmässig övervakning av anti-Xa-aktivitet.
Patienter med hög eller låg kroppsvikt, graviditet eller njursvikt behöver dock genomgå en säkerhetsbedömning eller dosjustering baserat på anti-Xa-aktivitet.
(3) Fondaparinux-natriumövervakning
Patienter som använder förebyggande eller terapeutiska doser av fondaparinuxnatrium behöver inte rutinmässig övervakning av anti-Xa-aktivitet, men övervakning av anti-Xa-aktivitet rekommenderas hos överviktiga patienter med njursvikt.
3- Heparinresistens och HIT-behandling
Vid misstanke om antitrombin (AT)-brist eller heparinresistens rekommenderas att testa AT-aktivitetsnivåerna för att utesluta AT-brist och vägleda nödvändig ersättningsbehandling.
Det rekommenderas att använda en kromogen substratanalys baserad på IIa (innehållande bovint trombin) eller Xa för AT-aktivitet.
För patienter med klinisk misstanke om heparininducerad trombocytopeni (HIT) rekommenderas HIT-antikroppstestning i allmänhet inte för patienter exponerade för ofullständig heparinhalt med låg klinisk sannolikhet för HIT (≤3 poäng) baserat på en 4T-poäng.
För patienter med en medelhög till hög klinisk sannolikhet för HIT (4–8 poäng) rekommenderas HIT-antikroppstestning.
Ett högre tröskelvärde rekommenderas för blandad antikroppstestning, medan ett lägre tröskelvärde rekommenderas för IgG-specifik antikroppstestning.
4- Hantering av blödningsrisk och reverseringsterapi
Vid allvarlig heparinrelaterad blödning bör antitrombotiska läkemedel sättas ut omedelbart och hemostas och hemodynamisk stabilitet upprätthållas så snabbt som möjligt.
Protamin rekommenderas som förstahandsbehandling för neutraliserande heparin.
Protamindosen bör beräknas baserat på hur länge heparin används.
Även om det inte finns några specifika övervakningsmetoder för protamin, kan klinisk utvärdering av protamins reverserande effekt utföras genom att observera patientens blödningsstatus och förändringar i APTT.
Det finns ingen specifik motgift mot fondaparinuxnatrium; dess antikoagulerande effekter kan reverseras med hjälp av FFP, PCC, rFVIIa och till och med plasmautbyte.
Denna konsensus tillhandahåller detaljerade övervakningsprotokoll och målvärden, vilket hjälper oss att fatta mer exakta beslut i klinisk praxis.
Antikoagulantiabehandling är ett tveeggat svärd: korrekt användning kan förebygga och behandla trombotiska störningar, men felaktig användning kan öka risken för blödning.
Vi hoppas att tolkningen av denna konsensus kommer att hjälpa er att bli mer effektiva i klinisk praxis och ge era patienter säkrare och mer effektiv antikoagulantiabehandling.
Beijing Succeeder Technology Inc. (aktiekod: 688338) har varit djupt engagerade inom koagulationsdiagnostik sedan starten 2003 och strävar efter att bli ledande inom detta område. Företaget har sitt huvudkontor i Peking och har ett starkt FoU-, produktions- och försäljningsteam med fokus på innovation och tillämpning av teknik för trombos- och hemostasdiagnostik.
Med sin enastående tekniska styrka har Succeeder vunnit 45 auktoriserade patent, inklusive 14 uppfinningspatent, 16 bruksmodellpatent och 15 designpatent.
Företaget har även 32 registreringscertifikat för medicintekniska produkter av klass II, 3 registreringscertifikat av klass I och EU CE-certifiering för 14 produkter, och har klarat ISO 13485-certifiering för kvalitetsledningssystem för att säkerställa produktkvalitetens högsta kvalitet och stabilitet.
Succeeder är inte bara ett nyckelföretag i Beijings biomedicinindustris Leapfrog Development Project (G20), utan blev också framgångsrikt invald i Science and Technology Innovation Board 2020, vilket ledde till en stor utveckling för företaget.
För närvarande har företaget byggt upp ett rikstäckande försäljningsnätverk som täcker hundratals agenter och kontor.
Dess produkter säljs väl i stora delar av landet.
Den expanderar också aktivt utländska marknader och förbättrar kontinuerligt sin internationella konkurrenskraft.
Visitkort
Kinesisk WeChat