DIAGNOSTIKA KOAGULACIJE V STORITVI KONCENTRACIJE
UPORABA REAGENTOV ANALIZATORJA
Pravilno spremljanje heparinskih zdravil je tako znanost kot umetnost ter je neposredno povezano z uspehom ali neuspehom antikoagulantne terapije.
Zdravila s heparinom so pogosto uporabljeni antikoagulanti za preprečevanje in zdravljenje trombemboličnih bolezni in se pogosto uporabljajo v številnih kliničnih področjih.
Vendar pa je bilo vedno v središču pozornosti zdravnikov, kako pravilno uporabljati in razumno spremljati ta zdravila, da se zagotovi varnost in učinkovitost zdravljenja.
Nedavno izdani "Strokovno soglasje o kliničnem spremljanju zdravil s heparinom"popolnoma razpravljal o indikacijah, odmerjanju, spremljanju in drugih vidikih heparinskih zdravil, zlasti pa je pojasnil metode klinične uporabe laboratorijskih kazalnikov, kot je aktivnost anti-Xa."
Ta članek bo povzel ključne točke tega soglasja, da bi kliničnim delavcem pomagal pri njegovi boljši uporabi v praksi.
1 - Izbor kazalnikov laboratorijskega spremljanja
Soglasje poudarja, da splošne postavke, ki jih je treba spremljati pred in med uporabo heparina, vključujejo, vendar niso omejene na, hemodinamiko, delovanje ledvic, hemoglobin, število trombocitov in okultno kri v blatu.
2-Ključne točke za spremljanje različnih zdravil s heparinom
(1) Nefrakcionirani heparin (UFH)
Terapevtski odmerek nefrakcioniranega heparina je treba spremljati in odmerek prilagoditi glede na antikoagulantno aktivnost.
Spremljanje ACT se uporablja pri uporabi visokih odmerkov (na primer med perkutano koronarno intervencijo (PCI) in zunajtelesno cirkulacijo [CPB]).
V drugih situacijah (kot je zdravljenje AKS ali VTE) se lahko izbere APTT, korigiran za anti-Xa ali anti-Xa aktivnost.
(2) Nizkomolekularni heparin (LMWH)
Glede na farmakokinetične značilnosti nizkomolekularnega heparina rutinsko spremljanje aktivnosti anti-Xa ni potrebno.
Vendar pa je treba pri bolnikih z visoko ali nizko telesno težo, nosečnostjo ali ledvično insuficienco oceniti varnost ali prilagoditi odmerek glede na aktivnost anti-Xa.
(3) Spremljanje natrijevega fondaparinuksa
Bolniki, ki uporabljajo preventivne ali terapevtske odmerke natrijevega fondaparinuksa, ne potrebujejo rutinskega spremljanja aktivnosti anti-Xa, vendar je spremljanje aktivnosti anti-Xa priporočljivo pri debelih bolnikih z ledvično insuficienco.
3- Odpornost na heparin in zdravljenje HIT
Kadar obstaja sum na pomanjkanje antitrombina (AT) ali odpornost na heparin, je priporočljivo preveriti raven aktivnosti AT, da se izključi pomanjkanje AT in usmeri potrebno nadomestno zdravljenje.
Priporočljiva je uporaba kromogenega substratnega testa na osnovi IIa (ki vsebuje goveji trombin) ali Xa za aktivnost AT.
Pri bolnikih, pri katerih klinično obstaja sum na s heparinom povzročeno trombocitopenijo (HIT), testiranje protiteles proti HIT na splošno ni priporočljivo pri bolnikih, izpostavljenih nefrakcioniranemu heparinu, z nizko klinično verjetnostjo HIT (≤ 3 točke) na podlagi ocene 4T.
Pri bolnikih s srednjo do visoko klinično verjetnostjo HIT (4–8 točk) je priporočljivo testiranje protiteles proti HIT.
Za testiranje mešanih protiteles je priporočljiv višji prag, za testiranje specifičnih protiteles IgG pa nižji prag.
4. Obvladovanje tveganja krvavitve in terapija za njeno zaustavitev
V primeru hude krvavitve, povezane s heparinom, je treba antitrombotična zdravila takoj ukiniti ter čim prej vzdrževati hemostazo in hemodinamsko stabilnost.
Protamin se priporoča kot zdravilo prve izbire za nevtralizacijo heparina.
Odmerek protamina je treba izračunati glede na trajanje uporabe heparina.
Čeprav ni specifičnih metod spremljanja protamina, je mogoče klinično oceno učinka protamina na zmanjšanje krvavitve opraviti z opazovanjem bolnikovega stanja krvavitve in sprememb APTT.
Za natrijev fondaparinuks ni specifičnega antidota; njegove antikoagulantne učinke je mogoče odpraviti z uporabo FFP, PCC, rFVIIa in celo s plazemsko izmenjavo.
To soglasje zagotavlja podrobne protokole spremljanja in ciljne vrednosti, kar nam pomaga pri sprejemanju natančnejših odločitev v klinični praksi.
Antikoagulantna terapija je dvorezen meč: pravilna uporaba lahko prepreči in zdravi trombotične motnje, nepravilna uporaba pa lahko poveča tveganje za krvavitev.
Upamo, da vam bo razlaga tega soglasja pomagala, da boste v klinični praksi učinkovitejši in da boste svojim pacientom zagotovili varnejše in učinkovitejše antikoagulantno zdravljenje.
Podjetje Beijing Succeeder Technology Inc. (koda delnice: 688338) se od svoje ustanovitve leta 2003 intenzivno ukvarja s področjem koagulacijske diagnostike in si prizadeva postati vodilno na tem področju. Podjetje s sedežem v Pekingu ima močno ekipo za raziskave in razvoj, proizvodnjo in prodajo, ki se osredotoča na inovacije in uporabo diagnostične tehnologije za trombozo in hemostazo.
Z izjemno tehnično močjo je Succeeder pridobil 45 odobrenih patentov, vključno s 14 patenti za izume, 16 patenti za uporabne modele in 15 patenti za oblikovanje.
Podjetje ima tudi 32 potrdil o registraciji medicinskih pripomočkov razreda II, 3 potrdila o vložitvi zahtevka razreda I in certifikat EU CE za 14 izdelkov ter je opravilo certifikat sistema vodenja kakovosti ISO 13485, ki zagotavlja odličnost in stabilnost kakovosti izdelkov.
Succeeder ni le ključno podjetje projekta za razvoj biomedicinske industrije v Pekingu (G20), temveč se je leta 2020 uspešno uvrstil tudi v Odbor za inovacije v znanosti in tehnologiji, s čimer je dosegel skokovit razvoj podjetja.
Trenutno ima podjetje zgrajeno vsedržavno prodajno mrežo, ki pokriva več sto agentov in pisarn.
Njeni izdelki se dobro prodajajo v večjem delu države.
Prav tako aktivno širi čezmorske trge in nenehno izboljšuje svojo mednarodno konkurenčnost.
Vizitka
Kitajski WeChat