DIAGNOSTIKA KOAGULÁCIE KONCENTRAČNEJ SLUŽBY
APLIKÁCIA REAGENCIE ANALYZÁTORA
Správne monitorovanie heparínových liekov je veda aj umenie a priamo súvisí s úspechom alebo neúspechom antikoagulačnej liečby.
Heparínové lieky sú bežne používané antikoagulanciá na prevenciu a liečbu tromboembolických ochorení a sú široko používané v mnohých klinických oblastiach.
Avšak, ako správne používať a primerane monitorovať tieto lieky, aby sa zabezpečila bezpečnosť a účinnosť liečby, bolo vždy zamerané na klinických lekárov.
Nedávno vydaný „Konsenzus expertov o klinickom monitorovaní heparínových liekov„podrobne prediskutoval indikácie, dávkovanie, monitorovanie a ďalšie aspekty heparínových liekov, najmä objasnil metódy klinickej aplikácie laboratórnych ukazovateľov, ako je anti-Xa aktivita.“
Tento článok zhrnie kľúčové body tohto konsenzu, aby pomohol klinickým pracovníkom lepšie ho uplatňovať v praxi.
1. Výber ukazovateľov laboratórneho monitorovania
Konsenzus zdôrazňuje, že všeobecné ukazovatele, ktoré by sa mali sledovať pred a počas užívania heparínových liekov, zahŕňajú okrem iného hemodynamiku, funkciu obličiek, hemoglobín, počet krvných doštičiek a skrytú krv v stolici.
2 kľúčové body pre monitorovanie rôznych heparínových liekov
(1) Nefrakcionovaný heparín (UFH)
Terapeutická dávka nefrakcionovaného heparínu sa musí monitorovať a dávka sa musí upraviť podľa antikoagulačnej aktivity.
Monitorovanie ACT sa používa pri použití vysokých dávok (napríklad počas PCI a mimotelového obehu [CPB]).
V iných situáciách (ako je liečba AKS alebo VTE) je možné zvoliť APTT korigovaný na aktivitu anti-Xa alebo anti-Xa.
(2) Heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou (LMWH)
Vzhľadom na farmakokinetické vlastnosti nízkomolekulárneho heparínu nie je potrebné rutinné monitorovanie anti-Xa aktivity.
Pacienti s vysokou alebo nízkou telesnou hmotnosťou, tehotenstvom alebo renálnou insuficienciou však musia podstúpiť posúdenie bezpečnosti alebo úpravu dávky na základe anti-Xa aktivity.
(3) Monitorovanie fondaparínu sodného
Pacienti užívajúci preventívne alebo terapeutické dávky fondaparínu sodného nepotrebujú rutinné monitorovanie anti-Xa aktivity, ale monitorovanie anti-Xa aktivity sa odporúča u obéznych pacientov s renálnou insuficienciou.
3. Rezistencia na heparín a liečba HIT
Pri podozrení na nedostatok antitrombínu (AT) alebo rezistenciu na heparín sa odporúča testovať hladiny aktivity AT, aby sa vylúčil nedostatok AT a nasmerovala potrebná substitučná liečba.
Odporúča sa použiť chromogénny substrátový test založený na IIa (obsahujúcom hovädzí trombín) alebo Xa na stanovenie aktivity AT.
U pacientov s klinickým podozrením na heparínom indukovanú trombocytopéniu (HIT) sa testovanie protilátok proti HIT vo všeobecnosti neodporúča u pacientov vystavených nefrakcionovanému heparínu s nízkou klinickou pravdepodobnosťou HIT (≤ 3 body) na základe 4T skóre.
U pacientov so strednou až vysokou klinickou pravdepodobnosťou HIT (4 – 8 bodov) sa odporúča testovanie protilátok proti HIT.
Pre testovanie zmiešaných protilátok sa odporúča vyšší prah, zatiaľ čo pre testovanie špecifických protilátok IgG sa odporúča nižší prah.
4. Manažment rizika krvácania a reverzná terapia
V prípade závažného krvácania súvisiaceho s heparínom sa majú antitrombotické lieky okamžite vysadiť a čo najrýchlejšie sa má udržiavať hemostáza a hemodynamická stabilita.
Protamín sa odporúča ako liečba prvej voľby na neutralizáciu heparínu.
Dávkovanie protamínu sa má vypočítať na základe trvania užívania heparínu.
Hoci neexistujú žiadne špecifické metódy monitorovania protamínu, klinické vyhodnotenie reverzného účinku protamínu sa môže vykonať pozorovaním stavu krvácania pacienta a zmien APTT.
Pre fondaparín sodný neexistuje špecifické antidotum; jeho antikoagulačné účinky možno zvrátiť pomocou FFP, PCC, rFVIIa a dokonca aj plazmatickej výmeny.
Tento konsenzus poskytuje podrobné monitorovacie protokoly a cieľové hodnoty, čo nám pomáha robiť presnejšie rozhodnutia v klinickej praxi.
Antikoagulačná liečba je dvojsečná zbraň: správne používanie môže predchádzať trombotickým poruchám a liečiť ich, ale nesprávne používanie môže zvýšiť riziko krvácania.
Dúfame, že interpretácia tohto konsenzu vám pomôže stať sa efektívnejšími v klinickej praxi a poskytnúť vašim pacientom bezpečnejšiu a účinnejšiu antikoagulačnú liečbu.
Spoločnosť Beijing Succeeder Technology Inc. (kód skladu: 688338) sa od svojho založenia v roku 2003 hlboko angažuje v oblasti koagulačnej diagnostiky a je odhodlaná stať sa lídrom v tejto oblasti. Spoločnosť so sídlom v Pekingu má silný tím pre výskum a vývoj, výrobu a predaj, ktorý sa zameriava na inovácie a aplikáciu diagnostických technológií trombózy a hemostázy.
Vďaka svojej vynikajúcej technickej sile získala spoločnosť Succeeder 45 autorizovaných patentov, vrátane 14 patentov na vynálezy, 16 patentov na úžitkové vzory a 15 patentov na dizajn.
Spoločnosť má tiež 32 certifikátov o registrácii zdravotníckych pomôcok triedy II, 3 certifikáty o registrácii triedy I a certifikáciu EÚ CE pre 14 produktov a úspešne absolvovala certifikáciu systému manažérstva kvality podľa normy ISO 13485, aby zabezpečila excelentnosť a stabilitu kvality produktov.
Spoločnosť Succeeder nie je len kľúčovým podnikom projektu Pekinského biomedicínskeho priemyslu Leapfrog Development Project (G20), ale v roku 2020 sa úspešne dostala aj do Rady pre vedu a technológie, čím dosiahla prudký rozvoj spoločnosti.
V súčasnosti si spoločnosť vybudovala celoštátnu predajnú sieť, ktorá zahŕňa stovky agentov a kancelárií.
Jeho výrobky sa dobre predávajú vo väčšine častí krajiny.
Taktiež aktívne rozširuje zámorské trhy a neustále zlepšuje svoju medzinárodnú konkurencieschopnosť.
Vizitka
Čínsky WeChat