КОНЦЕНТРАЦИОННАЯ СЛУЖБА ДИАГНОСТИКИ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ
ПРИМЕНЕНИЕ РЕАГЕНТОВ ДЛЯ АНАЛИЗАТОРА
Надлежащий мониторинг применения гепариновых препаратов — это одновременно наука и искусство, и он напрямую связан с успехом или неудачей антикоагулянтной терапии.
Гепариновые препараты являются широко используемыми антикоагулянтами для профилактики и лечения тромбоэмболических заболеваний и применяются во многих областях клинической практики.
Однако вопрос о том, как правильно использовать эти препараты и разумно контролировать их применение для обеспечения безопасности и эффективности лечения, всегда был в центре внимания врачей.
Недавно выпущенный "Консенсус экспертов по клиническому мониторингу гепариновых препаратов«Подробно рассмотрены показания, дозировка, мониторинг и другие аспекты применения гепаринсодержащих препаратов, особенно уточнены методы клинического применения лабораторных показателей, таких как активность анти-Xa».
В этой статье будут обобщены ключевые положения данного консенсуса, чтобы помочь медицинским работникам лучше применять его на практике.
1. Выбор показателей лабораторного мониторинга.
В консенсусе подчеркивается, что к общим показателям, которые следует контролировать до и во время применения гепариновых препаратов, относятся, помимо прочего, гемодинамика, функция почек, уровень гемоглобина, количество тромбоцитов и наличие скрытой крови в кале.
2. Ключевые моменты для мониторинга различных гепариновых препаратов.
(1) Нефракционированный гепарин (НФГ)
Необходимо контролировать терапевтическую дозу нефракционированного гепарина и корректировать ее в зависимости от антикоагулянтной активности.
Мониторинг АСТ используется при применении высоких доз (например, во время ЧКВ и экстракорпорального кровообращения [ИК]).
В других ситуациях (например, при лечении ОКС или ВТЭ) можно выбрать АЧТВ, скорректированное с учетом анти-Xa или анти-Xa активности.
(2) Низкомолекулярный гепарин (НМГ)
В соответствии с фармакокинетическими характеристиками низкомолекулярного гепарина, рутинный мониторинг активности анти-Xa не требуется.
Однако пациентам с избыточным или недостаточным весом, беременным женщинам или пациентам с почечной недостаточностью необходимо пройти оценку безопасности или корректировку дозы на основе активности анти-Xa.
(3) Мониторинг содержания натрия в Фондапаринуксе
Пациентам, принимающим фондапаринукс натрия в профилактических или терапевтических дозах, рутинный мониторинг активности анти-Xa не требуется, однако мониторинг активности анти-Xa рекомендуется у тучных пациентов с почечной недостаточностью.
3. Резистентность к гепарину и лечение ГИТ
При подозрении на дефицит антитромбина (АТ) или резистентность к гепарину рекомендуется провести анализ уровня активности АТ для исключения дефицита АТ и определения необходимой заместительной терапии.
Рекомендуется использовать хромогенный субстратный анализ на основе IIa (содержащего бычий тромбин) или Xa для определения активности АТ.
Для пациентов с клиническим подозрением на гепарин-индуцированную тромбоцитопению (ГИТ) тестирование на антитела к ГИТ, как правило, не рекомендуется для пациентов, получавших нефракционированный гепарин (НФГ), при низкой клинической вероятности ГИТ (≤3 балла) на основе 4T-шкалы.
Пациентам со средней или высокой клинической вероятностью ГИТ (4-8 баллов) рекомендуется проводить тестирование на антитела к ГИТ.
Для тестирования смешанных антител рекомендуется более высокий пороговый уровень, а для тестирования антител, специфичных к IgG, — более низкий.
4. Управление риском кровотечения и терапия по его купированию.
В случае тяжелого кровотечения, вызванного применением гепарина, прием антитромботических препаратов следует немедленно прекратить, а гемостаз и гемодинамическую стабильность необходимо поддерживать как можно быстрее.
Протамин рекомендуется в качестве препарата первой линии для нейтрализации гепарина.
Дозировку протамина следует рассчитывать исходя из продолжительности применения гепарина.
Хотя специфических методов мониторинга протамина не существует, клиническую оценку обратного эффекта протамина можно провести, наблюдая за состоянием кровотечения пациента и изменениями АЧТВ.
Специфического антидота для фондапаринукса натрия не существует; его антикоагулянтное действие можно обратить вспять с помощью свежезамороженной плазмы, концентрата протромбинового комплекса, рекомбинантного фактора VIIa и даже плазмафереза.
Этот консенсус предоставляет подробные протоколы мониторинга и целевые значения, помогая нам принимать более точные решения в клинической практике.
Антикоагулянтная терапия — это палка о двух концах: правильное применение может предотвратить и лечить тромботические расстройства, но неправильное применение может увеличить риск кровотечения.
Мы надеемся, что интерпретация этого консенсуса поможет вам повысить эффективность вашей клинической практики и обеспечить более безопасную и эффективную антикоагулянтную терапию для ваших пациентов.
Компания Beijing Succeeder Technology Inc. (код акции: 688338) с момента своего основания в 2003 году активно занимается диагностикой нарушений свертываемости крови и стремится стать лидером в этой области. Компания, штаб-квартира которой находится в Пекине, располагает мощной командой разработчиков, производителей и продавцов, специализирующихся на инновациях и применении технологий диагностики тромбоза и гемостаза.
Благодаря выдающимся техническим возможностям, компания Succeeder получила 45 патентов, в том числе 14 патентов на изобретения, 16 патентов на полезные модели и 15 патентов на промышленные образцы.
Компания также имеет 32 свидетельства о регистрации медицинских изделий класса II, 3 свидетельства о подаче заявок класса I и сертификат ЕС CE для 14 продуктов, а также прошла сертификацию системы управления качеством ISO 13485, что гарантирует высокое и стабильное качество продукции.
Компания Succeeder не только является ключевым предприятием Пекинского проекта скачка в развитии биомедицинской промышленности (G20), но и успешно вошла в состав Совета по научно-техническим инновациям в 2020 году, что свидетельствует о скачкообразном развитии компании.
В настоящее время компания создала общенациональную сеть продаж, охватывающую сотни агентов и офисов.
Его продукция хорошо продается в большинстве регионов страны.
Компания также активно расширяет зарубежные рынки и постоянно повышает свою конкурентоспособность на международном уровне.
Визитная карточка
Китайский WeChat