SERVIÇO DE CONCENTRAÇÃO DIAGNÓSTICO DE COAGULAÇÃO
APLICAÇÃO DE REAGENTES PARA ANALISADORES
O monitoramento adequado dos medicamentos à base de heparina é tanto uma ciência quanto uma arte, e está diretamente relacionado ao sucesso ou fracasso da terapia anticoagulante.
Os medicamentos à base de heparina são anticoagulantes comumente usados na prevenção e no tratamento de doenças tromboembólicas e são amplamente utilizados em diversas áreas clínicas.
No entanto, a forma correta de usar e monitorar esses medicamentos de maneira adequada para garantir a segurança e a eficácia do tratamento sempre foi o foco dos médicos.
O recém-lançado "Consenso de especialistas sobre monitoramento clínico de medicamentos à base de heparina"Discutiu-se detalhadamente as indicações, a dosagem, o monitoramento e outros aspectos dos medicamentos à base de heparina, esclarecendo especialmente os métodos de aplicação clínica de indicadores laboratoriais, como a atividade anti-Xa."
Este artigo resumirá os pontos principais desse consenso para ajudar os profissionais clínicos a aplicá-lo melhor na prática.
1-Seleção de indicadores de monitoramento laboratorial
O consenso enfatiza que os itens gerais que devem ser monitorados antes e durante o uso de medicamentos à base de heparina incluem, entre outros, hemodinâmica, função renal, hemoglobina, contagem de plaquetas e sangue oculto nas fezes.
2- Pontos-chave para o monitoramento de diferentes medicamentos à base de heparina
(1) Heparina não fracionada (HNF)
A dose terapêutica de heparina não fracionada (HNF) deve ser monitorada e ajustada de acordo com a atividade anticoagulante.
A monitorização do ACT é utilizada em casos de altas doses (como durante a intervenção coronária percutânea [ICP] e a circulação extracorpórea [CEC]).
Em outras situações (como no tratamento de SCA ou TEV), pode-se selecionar o APTT corrigido para anti-Xa ou a atividade anti-Xa.
(2) Heparina de baixo peso molecular (HBPM)
Devido às características farmacocinéticas da HBPM, o monitoramento rotineiro da atividade anti-Xa não é necessário.
No entanto, pacientes com peso corporal elevado ou baixo, gestantes ou com insuficiência renal precisam ser submetidos a avaliação de segurança ou ajuste de dose com base na atividade anti-Xa.
(3) Monitoramento do fondaparinux sódico
Pacientes que utilizam doses preventivas ou terapêuticas de fondaparinux sódico não necessitam de monitoramento rotineiro da atividade anti-Xa, mas o monitoramento da atividade anti-Xa é recomendado em pacientes obesos com insuficiência renal.
3- Resistência à heparina e tratamento da HIT
Quando houver suspeita de deficiência de antitrombina (AT) ou resistência à heparina, recomenda-se testar os níveis de atividade da AT para excluir a deficiência de AT e orientar a terapia de reposição necessária.
Recomenda-se o uso de um ensaio com substrato cromogênico baseado em IIa (contendo trombina bovina) ou Xa para a atividade da AT.
Para pacientes com suspeita clínica de trombocitopenia induzida por heparina (TIH), o teste de anticorpos anti-TIH geralmente não é recomendado para pacientes expostos à heparina não fracionada (HNF) com baixa probabilidade clínica de TIH (≤3 pontos) com base em uma pontuação 4T.
Para pacientes com probabilidade clínica intermediária a alta de HIT (4 a 8 pontos), recomenda-se o teste de anticorpos para HIT.
Recomenda-se um limiar mais elevado para testes de anticorpos mistos, enquanto um limiar mais baixo é recomendado para testes de anticorpos específicos para IgG.
4- Gestão do Risco de Sangramento e Terapia de Reversão
Em caso de sangramento grave relacionado à heparina, os medicamentos antitrombóticos devem ser imediatamente suspensos e a hemostasia e a estabilidade hemodinâmica devem ser mantidas o mais rápido possível.
A protamina é recomendada como tratamento de primeira linha para neutralizar a heparina.
A dosagem de protamina deve ser calculada com base na duração do uso de heparina.
Embora não existam métodos específicos de monitoramento para a protamina, a avaliação clínica do efeito de reversão da protamina pode ser realizada observando o estado de sangramento do paciente e as alterações no APTT.
Não existe antídoto específico para o fondaparinux sódico; seus efeitos anticoagulantes podem ser revertidos com o uso de plasma fresco congelado (PFC), concentrado de complexo protrombínico (CCP), fator VIIa recombinante (rFVIIa) e até mesmo plasmaférese.
Este consenso fornece protocolos de monitoramento detalhados e valores-alvo, ajudando-nos a tomar decisões mais precisas na prática clínica.
A terapia anticoagulante é uma faca de dois gumes: o uso correto pode prevenir e tratar distúrbios trombóticos, mas o uso incorreto pode aumentar o risco de sangramento.
Esperamos que a interpretação deste consenso ajude você a ser mais eficaz na prática clínica e a fornecer uma terapia anticoagulante mais segura e eficaz para seus pacientes.
A Beijing Succeeder Technology Inc. (código de ações: 688338) atua profundamente na área de diagnóstico de coagulação desde sua fundação em 2003 e está comprometida em se tornar líder nesse setor. Com sede em Pequim, a empresa possui uma forte equipe de P&D, produção e vendas, focada na inovação e aplicação de tecnologia para diagnóstico de trombose e hemostasia.
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