Het snel oplossen van bloedstolsels gebeurt voornamelijk met medicijnen. In sommige gevallen wordt ook een chirurgische trombectomie toegepast.

Hieronder volgt een gedetailleerde inleiding:

1. Medicamenteuze trombolyse

1.1 Veelgebruikte geneesmiddelen

Urokinase: een natuurlijk enzym dat wordt gewonnen uit menselijke urine of gesynthetiseerd door niercellen. Het kan rechtstreeks inwerken op het endogene fibrinolyse-systeem, plasminogeen omzetten in plasmine en zo bloedstolsels oplossen.

Streptokinase: een eiwit dat wordt gewonnen uit het kweekmedium van hemolytische streptokokken. Het kan zich binden aan plasminogeen en zo een complex vormen, de omzetting van plasminogeen in plasmine bevorderen en vervolgens bloedstolsels oplossen.

Recombinant weefselplasminogeenactivator (rt-PA): een glycoproteïne dat plasminogeen kan activeren en een hoge affiniteit heeft voor fibrine. Het kan selectief inwerken op fibrine in bloedstolsels om het af te breken en zo bloedstolsels op te lossen. Vergeleken met urokinase en streptokinase heeft rt-PA een hogere trombolytische werking en minder bloedingscomplicaties.

1.2 Behandelingstijdstip

Bij aandoeningen zoals acuut myocardinfarct en herseninfarct is het tijdsvenster voor trombolytische therapie cruciaal. Over het algemeen dienen patiënten met een acuut myocardinfarct binnen 12 uur na het begin van de symptomen trombolytische therapie te krijgen, bij voorkeur binnen 3-6 uur; voor patiënten met een acuut herseninfarct is een periode van 4,5-6 uur na het begin van de symptomen de optimale tijd voor trombolyse.

2. Interventionele trombectomie en chirurgische trombectomie

2.1 Interventionele trombectomie

Onder begeleiding van digitale subtractieangiografie (DSA) wordt het trombectomie-instrument via een katheter naar de trombuslocatie gebracht om de trombus direct te verwijderen. Deze methode heeft als voordelen een minder traumatische ervaring en een sneller herstel, en is geschikt voor sommige patiënten die medicamenteuze trombolyse niet verdragen of waarbij medicamenteuze trombolyse onvoldoende effect heeft.

2.2 Chirurgische trombectomie

De bloedvaten worden operatief doorgesneden om de trombus te verwijderen. Deze methode wordt over het algemeen gebruikt in noodsituaties waarin medicamenteuze trombolyse en interventionele trombectomie niet kunnen worden toegepast of onvoldoende effect hebben, zoals bij een acute embolie in een slagader van een onderste ledemaat. Chirurgische trombectomie kan de bloedstroom snel herstellen, maar de chirurgische ingreep is ingrijpend en er zijn relatief meer postoperatieve complicaties.

Ongeacht de gekozen methode is een individuele behandeling onder begeleiding van een arts noodzakelijk, gebaseerd op de specifieke situatie van de patiënt, zoals de locatie, grootte en het tijdstip van vorming van de trombus, en de algehele lichamelijke conditie van de patiënt. Tegelijkertijd zijn na trombolyse of trombectomie aanvullende antistollings-, plaatjesremmende en andere behandelingen nodig om de hernieuwde vorming van een trombus te voorkomen.