CONCENTRATIEDIENST STOLLINGSDIAGNOSE
TOEPASSING VAN ANALYSATORREAGENTEN
Het nauwlettend in de gaten houden van heparinepreparaten is zowel een wetenschap als een kunst, en staat in direct verband met het succes of falen van de antistollingstherapie.
Heparinepreparaten worden veelvuldig gebruikt als anticoagulans voor de preventie en behandeling van trombo-embolische aandoeningen en vinden brede toepassing in diverse klinische vakgebieden.
De vraag hoe deze medicijnen correct gebruikt en op een verstandige manier gecontroleerd moeten worden om de veiligheid en effectiviteit van de behandeling te waarborgen, is echter altijd een belangrijk aandachtspunt voor artsen geweest.
De onlangs uitgebrachte "Deskundige consensus over klinische monitoring van heparinepreparaten"De indicaties, dosering, monitoring en andere aspecten van heparinepreparaten werden uitgebreid besproken, met name de klinische toepassingsmethoden van laboratoriumindicatoren zoals anti-Xa-activiteit werden verduidelijkt."
Dit artikel vat de belangrijkste punten van deze consensus samen om zorgverleners te helpen deze beter in de praktijk toe te passen.
1-Selectie van indicatoren voor laboratoriummonitoring
De consensus benadrukt dat algemene zaken die vóór en tijdens het gebruik van heparinepreparaten moeten worden gecontroleerd, onder meer de hemodynamiek, de nierfunctie, het hemoglobinegehalte, het aantal bloedplaatjes en de aanwezigheid van occult bloed in de ontlasting omvatten.
2. Kernpunten voor het monitoren van verschillende heparinepreparaten
(1) Ongefractioneerde heparine (UFH)
De therapeutische dosis UFH moet worden gecontroleerd en aangepast aan de hand van de anticoagulerende werking.
ACT-monitoring wordt gebruikt bij hoge doseringen (zoals tijdens PCI en extracorporale circulatie [CPB]).
In andere situaties (zoals bij de behandeling van ACS of VTE) kan gekozen worden voor een APTT gecorrigeerd voor anti-Xa of anti-Xa-activiteit.
(2) Laagmoleculair heparine (LMWH)
Volgens de farmacokinetische eigenschappen van LMWH is routinematige monitoring van de anti-Xa-activiteit niet nodig.
Patiënten met een te hoog of te laag lichaamsgewicht, zwangere vrouwen of patiënten met nierinsufficiëntie moeten echter een veiligheidsbeoordeling ondergaan of een dosisaanpassing krijgen op basis van de anti-Xa-activiteit.
(3) Fondaparinux-natriummonitoring
Patiënten die preventieve of therapeutische doses fondaparinuxnatrium gebruiken, hoeven hun anti-Xa-activiteit niet routinematig te laten controleren, maar bij obese patiënten met nierinsufficiëntie wordt controle van de anti-Xa-activiteit wel aanbevolen.
3. Heparineresistentie en HIT-behandeling
Bij een vermoeden van antitrombine (AT)-deficiëntie of heparineresistentie wordt aanbevolen de AT-activiteit te testen om AT-deficiëntie uit te sluiten en de noodzakelijke vervangingstherapie te bepalen.
Voor de bepaling van de AT-activiteit wordt aanbevolen een chromogene substraattest te gebruiken op basis van IIa (met runderthrombine) of Xa.
Bij patiënten met een klinisch vermoeden van heparine-geïnduceerde trombocytopenie (HIT) wordt HIT-antilichaamtesten over het algemeen niet aanbevolen voor patiënten die zijn blootgesteld aan ongefractioneerde heparine (UFH) en waarbij de klinische waarschijnlijkheid van HIT laag is (≤3 punten) op basis van een 4T-score.
Voor patiënten met een gemiddelde tot hoge klinische waarschijnlijkheid van HIT (4-8 punten) wordt een HIT-antilichaamtest aanbevolen.
Voor het testen op gemengde antilichamen wordt een hogere drempelwaarde aanbevolen, terwijl voor het testen op IgG-specifieke antilichamen een lagere drempelwaarde wordt aanbevolen.
4. Risicobeheersing en omkeertherapie bij bloedingen
In geval van ernstige bloedingen door heparinegebruik, moeten antitrombotische geneesmiddelen onmiddellijk worden gestaakt en moet de hemostase en hemodynamische stabiliteit zo snel mogelijk worden hersteld.
Protamine wordt aanbevolen als eerstelijnsbehandeling voor het neutraliseren van heparine.
De protaminedosering moet worden berekend op basis van de duur van het heparinegebruik.
Hoewel er geen specifieke monitoringmethoden voor protamine bestaan, kan de klinische beoordeling van het omkeereffect van protamine worden uitgevoerd door de bloedingsstatus van de patiënt en veranderingen in de APTT te observeren.
Er bestaat geen specifiek tegengif voor fondaparinuxnatrium; de anticoagulerende werking ervan kan worden omgekeerd met behulp van FFP, PCC, rFVIIa en zelfs plasmaferese.
Deze consensus biedt gedetailleerde monitoringprotocollen en streefwaarden, waardoor we nauwkeurigere beslissingen kunnen nemen in de klinische praktijk.
Anticoagulatietherapie is een tweesnijdend zwaard: correct gebruik kan trombose voorkomen en behandelen, maar onjuist gebruik kan het risico op bloedingen vergroten.
Wij hopen dat de interpretatie van deze consensus u zal helpen effectiever te worden in de klinische praktijk en veiligere en effectievere antistollingstherapie aan uw patiënten te bieden.
Beijing Succeeder Technology Inc. (aandelencode: 688338) is sinds de oprichting in 2003 sterk betrokken bij de diagnostiek van bloedstolling en streeft ernaar een leider in dit vakgebied te worden. Het bedrijf, met hoofdkantoor in Beijing, beschikt over een sterk R&D-, productie- en verkoopteam en richt zich op de innovatie en toepassing van diagnostische technologie voor trombose en hemostase.
Met zijn uitzonderlijke technische expertise heeft Succeeder 45 geautoriseerde patenten verkregen, waaronder 14 uitvindingsoctrooien, 16 gebruiksmodeloctrooien en 15 designoctrooien.
Het bedrijf beschikt tevens over 32 registratiecertificaten voor medische hulpmiddelen van klasse II, 3 aanvraagcertificaten van klasse I en EU CE-certificering voor 14 producten. Daarnaast heeft het de ISO 13485-certificering voor kwaliteitsmanagementsystemen behaald om de uitmuntendheid en stabiliteit van de productkwaliteit te waarborgen.
Succeeder is niet alleen een sleutelonderneming in het Beijing Biomedicine Industry Leapfrog Development Project (G20), maar is in 2020 ook succesvol toegelaten tot de Science and Technology Innovation Board, waarmee het bedrijf een sprong voorwaarts heeft gemaakt in zijn ontwikkeling.
Momenteel heeft het bedrijf een landelijk verkoopnetwerk opgebouwd met honderden agenten en kantoren.
De producten worden in de meeste delen van het land goed verkocht.
Het bedrijf breidt ook actief uit naar overzeese markten en verbetert voortdurend zijn internationale concurrentiepositie.
Visitekaartje
Chinese WeChat