KONCENTRĀCIJAS PAKALPOJUMS KOAGULECIJAS DIAGNOZĒŠANA
ANALIZATORA REAĢENTU LIETOŠANA
Pareiza heparīna zāļu uzraudzība ir gan zinātne, gan māksla, un tā ir tieši saistīta ar antikoagulantu terapijas panākumiem vai neveiksmēm.
Heparīna zāles ir plaši lietoti antikoagulanti trombembolisku slimību profilaksei un ārstēšanai, un tās tiek plaši izmantotas daudzās klīniskajās jomās.
Tomēr klīnicistu uzmanības centrā vienmēr ir bijis tas, kā pareizi lietot un saprātīgi uzraudzīt šīs zāles, lai nodrošinātu ārstēšanas drošību un efektivitāti.
Nesen izlaistais "Ekspertu vienprātība par heparīna zāļu klīnisko uzraudzību"pilnībā tika apspriestas heparīna zāļu indikācijas, devas, uzraudzība un citi aspekti, īpaši precizētas laboratorisko indikatoru, piemēram, anti-Xa aktivitātes, klīniskās pielietošanas metodes."
Šajā rakstā tiks apkopoti šīs vienprātības galvenie punkti, lai palīdzētu klīniskajiem darbiniekiem to labāk pielietot praksē.
1. Laboratorijas uzraudzības indikatoru izvēle
Vienprātībā uzsvērts, ka pirms heparīna zāļu lietošanas un tās laikā jāuzrauga vispārīgi rādītāji, tostarp, bet ne tikai, hemodinamika, nieru darbība, hemoglobīns, trombocītu skaits un slēptas asinis izkārnījumos.
2. Galvenie punkti dažādu heparīna zāļu uzraudzībai
(1) Nefrakcionēts heparīns (NFH)
Jāuzrauga NFH terapeitiskā deva, un deva jāpielāgo atbilstoši antikoagulanta aktivitātei.
AKT monitorēšana tiek izmantota lielu devu lietošanas gadījumā (piemēram, PCI un ekstrakorporālās asinsrites [MAA] laikā).
Citās situācijās (piemēram, AKS vai VTE ārstēšanā) var izvēlēties APTT, kas koriģēts attiecībā uz anti-Xa vai anti-Xa aktivitāti.
(2) Zema molekulmasa heparīns (ZMHH)
Ņemot vērā LMWH farmakokinētiskās īpašības, regulāra anti-Xa aktivitātes kontrole nav nepieciešama.
Tomēr pacientiem ar augstu vai zemu ķermeņa masu, grūtniecību vai nieru mazspēju jāveic drošības novērtējums vai devas pielāgošana, pamatojoties uz anti-Xa aktivitāti.
(3) Fondaparinuksa nātrija līmeņa kontrole
Pacientiem, kuri lieto profilaktiskas vai terapeitiskas fondaparinuksa nātrija devas, nav nepieciešama regulāra anti-Xa aktivitātes kontrole, bet anti-Xa aktivitātes kontrole ir ieteicama pacientiem ar aptaukošanos un nieru mazspēju.
3. Heparīna rezistence un HIT ārstēšana
Ja ir aizdomas par antitrombīna (AT) deficītu vai rezistenci pret heparīnu, ieteicams pārbaudīt AT aktivitātes līmeni, lai izslēgtu AT deficītu un noteiktu nepieciešamo aizstājterapiju.
AT aktivitātes noteikšanai ieteicams izmantot hromogēno substrātu testu, kura pamatā ir IIa (satur liellopu trombīnu) vai Xa.
Pacientiem, kuriem ir klīniskas aizdomas par heparīna izraisītu trombocitopēniju (HIT), HIT antivielu testēšana parasti nav ieteicama pacientiem, kuri ir pakļauti NFH iedarbībai un kuriem ir zema HIT klīniskā varbūtība (≤3 punkti), pamatojoties uz 4T skalas skalu.
Pacientiem ar vidēju līdz augstu HIT klīnisko varbūtību (4–8 punkti) ieteicams veikt HIT antivielu testu.
Jauktu antivielu testēšanai ieteicams augstāks slieksnis, savukārt IgG specifisko antivielu testēšanai ieteicams zemāks slieksnis.
4. Asiņošanas riska pārvaldība un atgriezeniska terapija
Smagas ar heparīnu saistītas asiņošanas gadījumā nekavējoties jāpārtrauc antitrombotisku zāļu lietošana un pēc iespējas ātrāk jāatjauno hemostāze un hemodinamiskā stabilitāte.
Protamīnu ieteicams lietot kā pirmās izvēles terapiju heparīna neitralizēšanai.
Protamīna deva jāaprēķina, pamatojoties uz heparīna lietošanas ilgumu.
Lai gan nav specifisku protamīna uzraudzības metožu, protamīna atgriezeniskās iedarbības klīnisko novērtējumu var veikt, novērojot pacienta asiņošanas stāvokli un aPTT izmaiņas.
Fondaparinuksa nātrijam nav specifiska antidota; tā antikoagulanta iedarbību var mainīt, izmantojot FFP, PCC, rFVIIa un pat plazmas apmaiņu.
Šī vienprātība nodrošina detalizētus uzraudzības protokolus un mērķvērtības, palīdzot mums pieņemt precīzākus lēmumus klīniskajā praksē.
Antikoagulantu terapija ir divvirzienu zobens: pareiza lietošana var novērst un ārstēt trombotiskus traucējumus, bet nepareiza lietošana var palielināt asiņošanas risku.
Mēs ceram, ka šīs vienprātības interpretācija palīdzēs jums kļūt efektīvākiem klīniskajā praksē un nodrošināt drošāku un efektīvāku antikoagulantu terapiju jūsu pacientiem.
Uzņēmums “Beijing Succeeder Technology Inc.” (biržas kods: 688338) kopš dibināšanas 2003. gadā ir dziļi iesaistījies koagulācijas diagnostikas jomā un ir apņēmies kļūt par līderi šajā jomā. Uzņēmuma galvenā mītne atrodas Pekinā, un tam ir spēcīga pētniecības un attīstības, ražošanas un pārdošanas komanda, kas koncentrējas uz trombozes un hemostāzes diagnostikas tehnoloģiju inovācijām un pielietošanu.
Ar savu izcilo tehnisko spēku Succeeder ir ieguvis 45 autorizētus patentus, tostarp 14 izgudrojumu patentus, 16 lietderīgā modeļa patentus un 15 dizaina patentus.
Uzņēmumam ir arī 32 II klases medicīnas ierīču produktu reģistrācijas sertifikāti, 3 I klases iesniegšanas sertifikāti un ES CE sertifikācija 14 produktiem, un tas ir nokārtojis ISO 13485 kvalitātes vadības sistēmas sertifikāciju, lai nodrošinātu produktu kvalitātes izcilību un stabilitāti.
"Succeeder" ir ne tikai viens no Pekinas biomedicīnas nozares attīstības projekta (G20) galvenajiem uzņēmumiem, bet arī 2020. gadā veiksmīgi iekļuva Zinātnes un tehnoloģiju inovāciju padomē, panākot uzņēmuma strauju attīstību.
Pašlaik uzņēmums ir izveidojis valsts mēroga pārdošanas tīklu, kas aptver simtiem aģentu un biroju.
Tās produkti tiek labi pārdoti lielākajā daļā valsts.
Tā arī aktīvi paplašina ārvalstu tirgus un nepārtraukti uzlabo savu starptautisko konkurētspēju.
Vizītkarte
Ķīniešu WeChat