ការធ្វើតេស្តប្រឆាំងនឹងការកកឈាមដោយសារជំងឺលុយពីស (LA) គឺជាផ្នែកមួយដ៏សំខាន់នៃការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍សម្រាប់អង្គបដិប្រាណប្រឆាំងនឹងផូស្វ័រលីពីត ហើយត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើប្រាស់ក្នុងស្ថានភាពគ្លីនិកជាច្រើន ដូចជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមន្ទីរពិសោធន៍នៃរោគសញ្ញាប្រឆាំងនឹងផូស្វ័រលីពីត (APS) និងជំងឺលុយពីសអេរីថេម៉ាតូសជាប្រព័ន្ធ (SLE) ការវាយតម្លៃហានិភ័យនៃការកកឈាមក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែន (VTE) និងការពន្យល់អំពីពេលវេលាបញ្ចេញឈាមដោយផ្នែកដែលបានធ្វើឱ្យសកម្មយូរ (APTT) ដែលមិនអាចពន្យល់បាន។ អត្ថបទនេះនឹងជួយអ្នកឱ្យស្គាល់ពីអ្វីទៅជារោគសញ្ញាប្រឆាំងនឹងផូស្វ័រលីពីត (APS)។
រោគសញ្ញាប្រឆាំងផូស្វ័រលីពីត (APS) គឺជាជំងឺអូតូអ៊ុយមីនដែលមានព្រឹត្តិការណ៍កកឈាមក្នុងសរសៃឈាមកើតឡើងវិញ ការរំលូតកូនដោយឯកឯងកើតឡើងវិញ ការថយចុះប្លាកែតក្នុងឈាមជាដើម ជាការបង្ហាញគ្លីនិកសំខាន់ៗ អមដោយវិសាលគមអង្គបដិប្រាណប្រឆាំងផូស្វ័រលីពីត (aPLs) ដែលមានកម្រិតមធ្យម និងខ្ពស់ជាប់លាប់។ ជាធម្មតាវាត្រូវបានបែងចែកទៅជា APS បឋម និង APS បន្ទាប់បន្សំ ដែលក្រោយមកទៀតភាគច្រើនជាបន្ទាប់បន្សំទៅនឹងជំងឺជាលិកាភ្ជាប់ដូចជាជំងឺលុយពីសអេរីថេម៉ាតូស (SLE) និងរោគសញ្ញា Sjögren។ ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃ APS គឺស្មុគស្មាញ និងចម្រុះ ហើយប្រព័ន្ធទាំងអស់នៃរាងកាយអាចរងផលប៉ះពាល់ ដោយការបង្ហាញដ៏លេចធ្លោបំផុតគឺការកកឈាមក្នុងសរសៃឈាម។ រោគវិទ្យានៃ APS គឺថា aPL ដែលចរាចរភ្ជាប់ទៅនឹងផូស្វ័រលីពីតលើផ្ទៃកោសិកា និងប្រូតេអ៊ីនភ្ជាប់ផូស្វ័រលីពីត ធ្វើឱ្យកោសិកា endothelial, PLTs និង wBc សកម្ម ដែលនាំឱ្យមានព្រឹត្តិការណ៍កកឈាមក្នុងសរសៃឈាម និងផលវិបាកសម្រាលកូន និងជំរុញការកើតឡើងនៃផលវិបាកអូតូអ៊ុយមីន និងរលាកផ្សេងទៀត។ ទោះបីជា aPL ជាភ្នាក់ងារបង្កជំងឺក៏ដោយ ការកកឈាមកើតឡើងម្តងម្កាលប៉ុណ្ណោះ ដែលបង្ហាញថា "ការវាយប្រហារបន្ទាប់បន្សំ" រយៈពេលខ្លីដូចជាការឆ្លងមេរោគ ការរលាក ការវះកាត់ ការមានផ្ទៃពោះ និងកត្តាបង្កផ្សេងទៀត គឺមានសារៈសំខាន់នៅក្នុងដំណើរការនៃការកកឈាម។
តាមពិតទៅ ជំងឺ APS មិនមែនជារឿងចម្លែកនោះទេ។ ការសិក្សាបានបង្ហាញថា 25% នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដែលមិនអាចពន្យល់បានដែលមានអាយុក្រោម 45 ឆ្នាំមាន aPLs វិជ្ជមាន 14% នៃអ្នកជំងឺដែលមានព្រឹត្តិការណ៍កកឈាមក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនកើតឡើងវិញមាន aPLs វិជ្ជមាន និង 15% ទៅ 20% នៃអ្នកជំងឺស្ត្រីដែលមានការរលូតកូនកើតឡើងវិញមាន aPLs វិជ្ជមាន។ ដោយសារតែខ្វះការយល់ដឹងអំពីប្រភេទជំងឺនេះដោយគ្រូពេទ្យ រយៈពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយឺតជាមធ្យមនៃ APS គឺប្រហែល 2.9 ឆ្នាំ។ APS ជាធម្មតាកើតមានច្រើនចំពោះស្ត្រី ដែលមានសមាមាត្រស្ត្រី៖បុរស 9:1 ហើយកើតមានច្រើនចំពោះមនុស្សវ័យក្មេង និងវ័យកណ្តាល ប៉ុន្តែ 12.7% នៃអ្នកជំងឺមានអាយុលើសពី 50 ឆ្នាំ។
១. ព្រឹត្តិការណ៍កំណកឈាម
ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃការកកឈាមក្នុងសរសៃឈាមនៅក្នុងជំងឺ APS អាស្រ័យលើប្រភេទ ទីតាំង និងទំហំនៃសរសៃឈាមដែលរងផលប៉ះពាល់ ហើយអាចត្រូវបានបង្ហាញជាសរសៃឈាមតែមួយ ឬច្រើន។ ការកកឈាមក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែន (VTE) គឺកើតមានច្រើននៅក្នុងជំងឺ APS ភាគច្រើនជាទូទៅបំផុតនៅក្នុងសរសៃឈាមជ្រៅនៃចុងខាងក្រោម។ វាក៏អាចប៉ះពាល់ដល់ប្រហោងឆ្អឹងសរសៃឈាមវ៉ែនក្នុងខួរក្បាល រីទីណា ឆ្អឹងក្រោមឆ្អឹង ថ្លើម តម្រងនោម និងសរសៃឈាមវ៉ែនខាងលើ និងខាងក្រោម។ ការកកឈាមក្នុងសរសៃឈាម (AT) របស់ APS គឺកើតមានច្រើនបំផុតនៅក្នុងសរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាល ហើយក៏អាចប៉ះពាល់ដល់សរសៃឈាមតម្រងនោម សរសៃឈាមបេះដូង សរសៃឈាមមេសេនធឺរិចជាដើម។ លើសពីនេះ អ្នកជំងឺ APS ក៏អាចមានកំណកឈាមក្នុងសរសៃឈាមតូចៗនៅក្នុងស្បែក ភ្នែក បេះដូង សួត តម្រងនោម និងសរីរាង្គដទៃទៀតផងដែរ។ ការវិភាគមេតាបានរកឃើញថា វត្តមាននៃសារធាតុប្រឆាំងការកកឈាមក្នុងឈាម (LA) មានហានិភ័យខ្ពស់នៃការកកឈាមជាងអង្គបដិប្រាណប្រឆាំងនឹងផូស្វ័រលីពីត (acL)។ ការសិក្សាគ្លីនិកបានបង្ហាញថា អ្នកជំងឺ APS ដែលមាន aPL វិជ្ជមាន [ឧ. អង្គបដិប្រាណ LA, aCL, glycoprotein I (αβGPI) វិជ្ជមាន] បង្ហាញពីហានិភ័យខ្ពស់នៃការកកឈាម រួមទាំងអត្រាកកឈាម 44.2% ក្នុងរយៈពេល 10 ឆ្នាំ។
២. ការមានផ្ទៃពោះដែលមានរោគសាស្ត្រ
រោគសាស្ត្រនៃការបង្ហាញរោគសញ្ញាសម្រាលកូននៃ APS គឺស្មុគស្មាញដូចគ្នា ហើយអាចប្រែប្រួលទៅតាមដំណាក់កាលនៃការមានផ្ទៃពោះ ដែលបណ្តាលឱ្យមានភាពមិនដូចគ្នានៃលក្ខណៈពិសេសគ្លីនិកដែលសង្កេតឃើញ។ ការរលាក ការធ្វើឱ្យសកម្មនៃសារធាតុបំពេញបន្ថែម និងការកកឈាមក្នុងស្បូន សុទ្ធតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជាកត្តាបង្កជំងឺនៃ APS សម្រាលកូន។ ការមានផ្ទៃពោះរោគសាស្ត្រដែលបណ្តាលមកពី APS គឺជាមូលហេតុមួយក្នុងចំណោមមូលហេតុមួយចំនួនតូចដែលអាចការពារ និងព្យាបាលបាន ហើយការគ្រប់គ្រងត្រឹមត្រូវអាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលទ្ធផលនៃការមានផ្ទៃពោះប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព។ ការវិភាគមេតាដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយក្នុងឆ្នាំ 2009 បានរកឃើញថា វត្តមានរបស់ LA និង aCL មានទំនាក់ទំនងយ៉ាងសំខាន់ជាមួយនឹងការស្លាប់របស់ទារកនៅពេលមានផ្ទៃពោះ >10 សប្តាហ៍។ ការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធ និងការវិភាគមេតាថ្មីៗនេះក៏បានរកឃើញថា LA វិជ្ជមានមានទំនាក់ទំនងយ៉ាងជិតស្និទ្ធជាមួយនឹងការស្លាប់របស់ទារក។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានគេដឹងថាមាន APS ហានិភ័យនៃការស្លាប់របស់ទារកនៅតែខ្ពស់ដល់ 10% ទៅ 12% ទោះបីជាមានការព្យាបាលស្តង់ដារនៃថ្នាំ heparin និងថ្នាំ aspirin កម្រិតទាបក៏ដោយ។ ចំពោះអ្នកជំងឺ APS ដែលមានរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺព្រាយក្រឡាភ្លើង ឬភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃស្បូន វត្តមានរបស់ LA និង aCL មានទំនាក់ទំនងយ៉ាងសំខាន់ជាមួយនឹងជំងឺព្រាយក្រឡាភ្លើង។ ការរលូតកូនម្តងហើយម្តងទៀតមុនអាយុ (អាយុគភ៌តិចជាង 10 សប្តាហ៍) គឺជាផលវិបាកផ្នែកសម្ភព ដែលជារឿយៗពិចារណាលើលទ្ធភាពនៃជំងឺ APS។
១. ការថយចុះប្លាកែតក្នុងឈាម
ជំងឺបឺតឈាមទាប គឺជារោគសញ្ញាគ្លីនិកទូទៅមួយរបស់អ្នកជំងឺ APS ដែលមានអត្រាកើតឡើងពី 20% ទៅ 53%។ ជាធម្មតា ជំងឺ APS បន្ទាប់បន្សំនៃជំងឺ SLE ងាយនឹងកើតជំងឺបឺតឈាមទាបជាងជំងឺ APS បឋម។ កម្រិតនៃជំងឺបឺតឈាមទាបចំពោះអ្នកជំងឺ APS ច្រើនតែស្រាល ឬមធ្យម។ រោគវិទ្យាដែលអាចកើតមានរួមមាន aPLs ដែលភ្ជាប់ដោយផ្ទាល់ទៅនឹងប្លាកែតដើម្បីធ្វើឱ្យសកម្ម និងប្រមូលផ្តុំប្លាកែត ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ thrombotic microangiopathy ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ thrombosis ច្រើន ការកើនឡើងនៃការកកឈាមនៅក្នុងលំពែង និងប្រតិកម្មមិនល្អដែលទាក់ទងនឹងថ្នាំប្រឆាំងការកកឈាមដែលតំណាងដោយថ្នាំ heparin។ ដោយសារតែជំងឺបឺតឈាមទាបអាចបង្កើនហានិភ័យនៃការហូរឈាម គ្រូពេទ្យមានការព្រួយបារម្ភខ្លះអំពីការប្រើប្រាស់ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងការកកឈាមចំពោះអ្នកជំងឺ APS ដែលមានជំងឺបឺតឈាមទាប ហើយថែមទាំងជឿច្រឡំថាជំងឺបឺតឈាមទាប APS អាចកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការកើតឡើងវិញនៃព្រឹត្តិការណ៍បឺតឈាមចំពោះអ្នកជំងឺ។ តាមពិតទៅ ផ្ទុយទៅវិញ ការសិក្សាបានបង្ហាញថាហានិភ័យនៃការកើតឡើងវិញនៃព្រឹត្តិការណ៍បឺតឈាមចំពោះអ្នកជំងឺ APS ដែលមានជំងឺបឺតឈាមទាបកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ ដូច្នេះវាគួរតែត្រូវបានព្យាបាលឱ្យកាន់តែសកម្ម។
២.CAPS គឺជាជំងឺដ៏កម្រ និងគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត ដែលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការស្ទះសរសៃឈាមច្រើន (≥3) នៅក្នុងអ្នកជំងឺ APS មួយចំនួនតូច ក្នុងរយៈពេលខ្លី (≤7 ថ្ងៃ) ជាធម្មតាមានកម្រិតខ្ពស់ ប៉ះពាល់ដល់សរសៃឈាមតូចៗ និងការបញ្ជាក់ពីជាលិការោគសាស្ត្រនៃការកកឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាមតូចៗ។ ភាពវិជ្ជមាន APL នៅតែបន្តកើតមានក្នុងរយៈពេល 12 សប្តាហ៍ ដែលបណ្តាលឱ្យមានការខ្សោយសរីរាង្គច្រើន និងហានិភ័យនៃការស្លាប់ ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជារោគសញ្ញា antiphospholipid ដ៏មហន្តរាយ។ អត្រាកើតមានរបស់វាគឺប្រហែល 1.0% ប៉ុន្តែអត្រាមរណភាពគឺខ្ពស់ដល់ 50% ~ 70% ជារឿយៗដោយសារតែជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ជំងឺរលាកខួរក្បាល ការហូរឈាម ការឆ្លងមេរោគជាដើម។ រោគវិទ្យាដែលអាចកើតមានរបស់វាគឺការបង្កើតព្យុះកកឈាម និងព្យុះរលាកក្នុងរយៈពេលខ្លី។
aPLs គឺជាពាក្យទូទៅសម្រាប់ក្រុមអង្គបដិប្រាណអូតូអ៊ុយមីនដែលមានផូស្វ័រលីពីត និង/ឬប្រូតេអ៊ីនភ្ជាប់ផូស្វ័រលីពីតជាអង់ទីហ្សែនគោលដៅ។ aPLs ភាគច្រើនត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺអូតូអ៊ុយមីនដូចជា APS, SLE និងរោគសញ្ញា Sjögren។ ពួកវាគឺជាសញ្ញាសម្គាល់មន្ទីរពិសោធន៍ដែលមានលក្ខណៈបំផុតនៃ APS និងជាកត្តាព្យាករណ៍ហានិភ័យចម្បងនៃព្រឹត្តិការណ៍កកឈាម និងការមានផ្ទៃពោះដែលមានរោគសាស្ត្រចំពោះអ្នកជំងឺ APS។ ក្នុងចំណោមនោះ អង្គបដិប្រាណប្រឆាំងនឹងការកកឈាមក្នុងឈាម (LA) អង្គបដិប្រាណប្រឆាំងនឹង cardiolipin (aCL) និងអង្គបដិប្រាណប្រឆាំងនឹង β-glycoprotein I (αβGPⅠ) ជាសូចនាករមន្ទីរពិសោធន៍នៅក្នុងស្តង់ដារចំណាត់ថ្នាក់ APS ត្រូវបានគេប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក ហើយបានក្លាយជាការធ្វើតេស្តអង្គបដិប្រាណអូតូអ៊ុយមីនទូទៅបំផុតមួយនៅក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍គ្លីនិក។
បើប្រៀបធៀបជាមួយអង្គបដិប្រាណ aCL និងប្រឆាំង βGPⅠ LA មានទំនាក់ទំនងខ្លាំងជាងជាមួយនឹងការកកឈាម និងការមានផ្ទៃពោះដែលមានរោគសាស្ត្រ។ LA មានហានិភ័យខ្ពស់នៃការកកឈាមជាង acL។ ហើយវាមានទំនាក់ទំនងយ៉ាងជិតស្និទ្ធទៅនឹងការរលូតកូនក្នុងពេលមានផ្ទៃពោះលើសពី 10 សប្តាហ៍។ សរុបមក LA ដែលមានលទ្ធផលវិជ្ជមានជាប់លាប់គឺជាការព្យាករណ៍តែមួយគត់ដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតនៃហានិភ័យនៃការកកឈាម និងអត្រាមរណភាពអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។
ការធ្វើតេស្ត LA គឺជាការធ្វើតេស្តមុខងារមួយដែលកំណត់ថាតើរាងកាយមាន LA ដែរឬទេ ដោយផ្អែកលើការពិតដែលថា LA អាចពន្យារពេលវេលាកកឈាមនៃផ្លូវដែលពឹងផ្អែកលើ phospholipid ផ្សេងៗគ្នានៅក្នុង vitro។ វិធីសាស្ត្ររកឃើញ LA រួមមាន៖
១. ការធ្វើតេស្តត្រួតពិនិត្យ៖ រួមទាំងពេលវេលាពិសពស់វែកពនលាយ (dRVVT) ពេលវេលា thromboplastin ដែលបានធ្វើឱ្យសកម្មដោយផ្នែក (APTT) វិធីសាស្ត្រពេលវេលាកកឈាមស៊ីលីកា ពេលវេលាកកឈាមពស់យក្ស និងពេលវេលាអង់ស៊ីមសរសៃឈាមវ៉ែនពស់។ បច្ចុប្បន្ននេះ គោលការណ៍ណែនាំអន្តរជាតិសម្រាប់ការរកឃើញ aPLs ដូចជាសមាគមអន្តរជាតិស្តីពីការកកឈាម និងការហូរឈាម (ISTH) និងវិទ្យាស្ថានស្តង់ដារមន្ទីរពិសោធន៍គ្លីនិក (CLSI) ណែនាំឱ្យរកឃើញ LA ដោយផ្លូវកកឈាមពីរផ្សេងគ្នា។ ក្នុងចំណោមនោះ dRVVT និង APTT គឺជាវិធីសាស្ត្ររកឃើញដែលប្រើជាទូទៅបំផុតនៅលើឆាកអន្តរជាតិ។ ជាធម្មតា dRVVT ត្រូវបានប្រើជាវិធីសាស្ត្រទីមួយនៃជម្រើស ហើយ APTT ដែលងាយប្រតិកម្មជាង (ផូស្វ័រលីពីតទាប ឬស៊ីលីកាជាសារធាតុសកម្ម) ត្រូវបានប្រើជាវិធីសាស្ត្រទីពីរ។
២. ការធ្វើតេស្តលាយ៖ ប្លាស្មាអ្នកជំងឺត្រូវបានលាយជាមួយប្លាស្មាដែលមានសុខភាពល្អ (១:១) ដើម្បីបញ្ជាក់ថាពេលវេលាកកឈាមយូរមិនមែនដោយសារតែខ្វះកត្តាកកឈាមនោះទេ។
៣. ការធ្វើតេស្តបញ្ជាក់៖ កំហាប់ ឬសមាសធាតុនៃផូស្វ័រលីពីតត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរដើម្បីបញ្ជាក់ពីវត្តមានរបស់ LA។
គួរកត់សម្គាល់ថា គំរូដ៏ល្អសម្រាប់ LA គួរតែត្រូវបានប្រមូលពីអ្នកជំងឺដែលមិនបានទទួលការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាម ពីព្រោះអ្នកជំងឺដែលបានព្យាបាលដោយថ្នាំ warfarin, heparin និងថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមតាមមាត់ថ្មី (ដូចជា rivaroxaban) អាចមានលទ្ធផលតេស្ត LA វិជ្ជមានមិនពិត។ ដូច្នេះ លទ្ធផលតេស្ត LA របស់អ្នកជំងឺដែលទទួលការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមគួរតែត្រូវបានបកស្រាយដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ លើសពីនេះ ការធ្វើតេស្ត LA ក៏គួរតែត្រូវបានបកស្រាយដោយប្រុងប្រយ័ត្ននៅក្នុងការកំណត់គ្លីនិកស្រួចស្រាវផងដែរ ពីព្រោះការកើនឡើងស្រួចស្រាវនៃកម្រិតប្រូតេអ៊ីន C-reactive ក៏អាចរំខានដល់លទ្ធផលតេស្តផងដែរ។
APS គឺជាជំងឺអូតូអ៊ុយមីនដែលមានព្រឹត្តិការណ៍កកឈាមក្នុងសរសៃឈាមកើតឡើងវិញ ការរំលូតកូនដោយឯកឯងកើតឡើងវិញ ការកកឈាមក្នុងឈាមជាដើម ជាការបង្ហាញគ្លីនិកសំខាន់ៗ អមដោយកម្រិតមធ្យម និងខ្ពស់នៃ aPLs។
ជំងឺ APS គឺជាមូលហេតុមួយក្នុងចំណោមមូលហេតុមួយចំនួនដែលអាចព្យាបាលបាននៃការមានផ្ទៃពោះដែលមានរោគសាស្ត្រ។ ការគ្រប់គ្រង APS ឱ្យបានត្រឹមត្រូវអាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលទ្ធផលនៃការមានផ្ទៃពោះប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព។
នៅក្នុងការងារគ្លីនិក APS ក៏គួរតែរួមបញ្ចូលអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាគ្លីនិកទាក់ទងនឹង aPLs ដូចជា livedo reticularis, thrombocytopenia និងជំងឺសន្ទះបេះដូង ក៏ដូចជាអ្នកដែលបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យចំណាត់ថ្នាក់គ្លីនិក និងមានកម្រិត aPLs ទាបជាប់លាប់។ អ្នកជំងឺបែបនេះក៏មានហានិភ័យនៃការកកឈាម និងការមានផ្ទៃពោះដែលមានរោគសាស្ត្រផងដែរ។
គោលដៅនៃការព្យាបាល APS ភាគច្រើនរួមមានការការពារការកកឈាម និងការជៀសវាងការបរាជ័យនៃការមានផ្ទៃពោះ។
ឯកសារយោង
[1] Zhao Jiuliang, Shen Haili, Chai Kexia, et al. គោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលសម្រាប់រោគសញ្ញា antiphospholipid [J]. ទិនានុប្បវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រផ្ទៃក្នុងចិន
[2] ប៊ូ ជីន, លីវ យូហុង។ វឌ្ឍនភាពក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលរោគសញ្ញាប្រឆាំងនឹងផូស្វ័រលីពីត [J]។ ទិនានុប្បវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រផ្ទៃក្នុងគ្លីនិក
[3] គោលការណ៍ណែនាំ BSH ស្តីពីការស៊ើបអង្កេត និងការគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញា antiphospholipid។
[4] គណៈកម្មាធិការកំណកឈាម និងការកកឈាមនៃសមាគមមន្ទីរពេទ្យស្រាវជ្រាវចិន។ ការឯកភាពគ្នាលើស្តង់ដារនៃការរកឃើញ និងការរាយការណ៍អំពីថ្នាំប្រឆាំងការកកឈាមដោយសារជំងឺលុយពីស [J]។
កាតអាជីវកម្ម
ចិន WeChat