さまざまな種類の紫斑が皮膚紫斑または斑状出血として現れることが多く、混同されやすいため、以下の症状に基づいて区別することができます。
1. 特発性血小板減少性紫斑病
この病気は年齢や性別によって特徴があり、15～50歳の女性に多く見られます。
皮下出血は、皮膚の紫斑と斑状出血として現れ、一定の規則性を持って分布し、下肢および上肢遠位部によく見られます。これらの特徴は他の皮下出血とは異なります。さらに、このタイプの紫斑は、鼻血、歯肉出血、網膜出血などを伴う場合があり、頭痛、皮膚および強膜の黄変、タンパク尿、血尿、発熱などを伴うことがよくあります。
血液検査では、さまざまな程度の貧血、血小板数 20X10 μ/L 未満、凝固検査中の出血時間の延長が示されます。

2. アレルギー性紫斑病
この疾患の特徴的な症状は、発症前に発熱、咽頭痛、倦怠感、上気道感染症の既往など、誘因となる症状がしばしば現れることです。皮下出血は四肢皮膚紫斑の典型的な症状で、主に10代の若者に見られます。男性の発症率は女性よりも高く、春と秋に多く発生します。
紫色の瘢痕は大きさが様々で、消えることはありません。瘢痕が融合して斑状になり、7～14日以内に徐々に消失します。血管浮腫、神経浮腫、蕁麻疹などの他のアレルギー症状と同様に、腹痛、関節の腫れや痛み、血尿を伴うことがあります。他の種類の皮下出血との鑑別は容易です。血小板数、血小板機能、凝固関連検査は正常です。

3. 単純性紫斑病
紫斑病は、女性性出血症候群とも呼ばれ、若い女性に多く見られるのが特徴です。紫斑の出現は月経周期と関連していることが多く、病歴と併せて鑑別することで、他の皮下出血との鑑別が容易になります。
患者には他に症状はなく、皮膚には小さな斑状出血と様々な大きさの斑状出血および紫斑が自然発症します。これらは下肢と腕によく見られ、治療なしで自然に消失します。少数の患者では、腕束テストが陽性となることがあります。