血栓の急速な溶解は主に薬物療法に頼りますが、場合によっては外科的な血栓除去術も行われます。

以下に詳細な紹介を記載します。

1 薬物血栓溶解療法

1.1 よく使われる薬剤

ウロキナーゼ：ヒトの尿から抽出される、または腎臓細胞で合成される天然酵素。内因性線溶系に直接作用し、プラスミノーゲンをプラスミンに活性化することで血栓を溶解します。

ストレプトキナーゼ：溶血性連鎖球菌の培養液から抽出されたタンパク質。プラスミノーゲンと結合して複合体を形成し、プラスミノーゲンからプラスミンへの変換を促進し、血栓を溶解する。

組換え組織プラスミノーゲン活性化因子（rt-PA）：プラスミノーゲンを活性化し、フィブリンとの親和性が高い糖タンパク質です。血栓中のフィブリンに選択的に作用して分解し、血栓を溶解する効果があります。ウロキナーゼやストレプトキナーゼと比較して、rt-PAは血栓溶解効果が高く、出血性合併症が少ないという特徴があります。

1.2 治療のタイミング

急性心筋梗塞や脳梗塞などの疾患では、血栓溶解療法の適切な時間帯が非常に重要です。一般的に、急性心筋梗塞の患者は発症後12時間以内、できれば3～6時間以内に血栓溶解療法を受けるべきです。一方、急性脳梗塞の患者は発症後4.5～6時間以内が血栓溶解療法の最適な時間帯です。

2 介入的血栓除去術と外科的血栓除去術

2.1 介入的血栓除去術

デジタルサブトラクション血管造影（DSA）ガイド下で、カテーテルを通して血栓除去デバイスを血栓部位に送り込み、血栓を直接除去します。この方法は、外傷が少なく回復が早いという利点があり、薬剤による血栓溶解療法に耐えられない、または薬剤による血栓溶解療法の効果が不十分な一部の患者に適しています。

2.2 外科的血栓除去術

手術によって血管を直接切断し、血栓を除去します。この方法は、急性下肢動脈塞栓症など、薬物血栓溶解療法や介入的血栓除去術が実施できない、あるいは効果が低い緊急時に一般的に用いられます。外科的血栓除去術は血流を迅速に回復させますが、手術による外傷が大きく、術後合併症も比較的多くなります。

いずれの方法を選択する場合でも、血栓の位置、大きさ、形成時期、患者の全身状態など、患者の個々の状況に基づき、医師の指導の下、個別化された治療が必要です。同時に、血栓溶解療法または血栓除去療法の後には、血栓の再形成を防ぐため、抗凝固療法、抗血小板療法などの治療が必要です。