אבחון קרישה של שירות ריכוז
יישום ריאגנטים למכשיר אנליזה
ניטור נכון של תרופות הפרין הוא גם מדע וגם אמנות, והוא קשור ישירות להצלחה או כישלון של טיפול נוגד קרישה.
תרופות הפרין הן נוגדי קרישה נפוצים למניעה וטיפול במחלות תרומבואמבוליות ונמצאות בשימוש נרחב בתחומים קליניים רבים.
עם זאת, כיצד להשתמש נכון ולנטר באופן סביר תרופות אלו כדי להבטיח את בטיחותן ויעילותן של הטיפול תמיד היה במוקד העניין של רופאים.
שיצא לאחרונה "קונצנזוס מומחים בנושא ניטור קליני של תרופות הפרין"דנו בהרחבה באינדיקציות, במינון, בניטור ובהיבט אחר של תרופות הפרין, ובמיוחד הבהירו את שיטות היישום הקליני של אינדיקטורים מעבדתיים כגון פעילות אנטי-Xa.
מאמר זה יסכם את הנקודות המרכזיות של קונצנזוס זה כדי לסייע לעובדים קליניים ליישם אותו בצורה טובה יותר בפועל.
1-בחירת מדדי ניטור מעבדתיים
הקונצנזוס מדגיש כי פריטים כלליים שיש לנטר לפני ובמהלך השימוש בתרופות הפרין כוללים, אך אינם מוגבלים להמודינמיקה, תפקוד כלייתי, המוגלובין, ספירת טסיות דם ודם סמוי בצואה.
2 נקודות מפתח לניטור תרופות הפרין שונות
(1) הפרין לא מופרד (UFH)
יש לנטר את המינון הטיפולי של UFH ולהתאים את המינון בהתאם לפעילות נוגדת הקרישה.
ניטור ACT משמש לשימוש במינון גבוה (כגון במהלך PCI וזרימת דם חוץ-גופית [CPB]).
במצבים אחרים (כגון טיפול בתסמונת כלילית כלילית או ורידיות תרבית (VTE), ניתן לבחור ב-APTT מתוקן לאנטי-Xa או לפעילות אנטי-Xa.
(2) הפרין בעל משקל מולקולרי נמוך (LMWH)
בהתאם למאפיינים הפרמקוקינטיים של LMWH, אין צורך בניטור שגרתי של פעילות נוגדת-Xa.
עם זאת, חולים עם משקל גוף גבוה או נמוך, הריון או אי ספיקת כליות צריכים לעבור הערכת בטיחות או התאמת מינון המבוססת על פעילות נוגדת-Xa.
(3) ניטור נתרן פונדפארינוקס
חולים הנוטלים מינונים מונעים או טיפוליים של פונדאפרינוקס נתרן אינם זקוקים לניטור שגרתי של פעילות נוגדת-Xa, אך מומלץ לנטר את פעילות נוגדת-Xa בחולים שמנים עם אי ספיקת כליות.
3- עמידות להפרין וטיפול ב-HIT
כאשר יש חשד לחוסר באנטיתרומבין (AT) או עמידות להפרין, מומלץ לבדוק את רמות פעילות AT כדי לשלול חסר AT ולכוון טיפול חלופי הכרחי.
מומלץ להשתמש בבדיקת סובסטרט כרומוגני המבוססת על IIa (המכילה תרומבין בקר) או Xa לבדיקת פעילות AT.
עבור חולים החשודים קלינית בטרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין (HIT), בדיקת נוגדנים ל-HIT בדרך כלל אינה מומלצת עבור חולים שנחשפו ל-UFH עם הסתברות קלינית נמוכה ל-HIT (≤3 נקודות) בהתבסס על ציון 4T.
עבור חולים עם הסתברות קלינית בינונית עד גבוהה ל-HIT (4-8 נקודות), מומלצת בדיקת נוגדנים ל-HIT.
סף גבוה יותר מומלץ לבדיקת נוגדנים מעורבים, בעוד שסף נמוך יותר מומלץ לבדיקת נוגדנים ספציפיים ל-IgG.
4- ניהול סיכון דימום וטיפול היפוך
במקרה של דימום חמור הקשור להפרין, יש להפסיק מיד את מתן התרופות האנטי-תרומבוטיות, ולשמור על יציבות המוסטאזיס והמודינמיקה במהירות האפשרית.
פרוטמין מומלץ כטיפול קו ראשון לנטרול הפרין.
יש לחשב את מינון הפרוטמין על סמך משך השימוש בהפרין.
למרות שאין שיטות ניטור ספציפיות לפרוטמין, ניתן לבצע הערכה קלינית של ההשפעה ההיפוכית של פרוטמין על ידי התבוננות במצב הדימום של המטופל ושינויים ב-APTT.
אין נוגדן ספציפי לפונדפארינוקס נתרן; ניתן להפוך את השפעותיו נוגדות הקרישה באמצעות FFP, PCC, rFVIIa ואפילו החלפת פלסמה.
קונצנזוס זה מספק פרוטוקולי ניטור מפורטים וערכי יעד, המסייעים לנו לקבל החלטות מדויקות יותר בפועל הקליני.
טיפול נוגדי קרישה הוא חרב פיפיות: שימוש נכון יכול למנוע ולטפל בהפרעות טרומבוטיות, אך שימוש לא נכון יכול להגביר את הסיכון לדימום.
אנו מקווים שפירוש קונצנזוס זה יעזור לכם להיות יעילים יותר בפרקטיקה הקלינית ולספק טיפול נוגד קרישה בטוח ויעיל יותר למטופלים שלכם.
חברת Beijing Succeeder Technology Inc. (קוד מניה: 688338) עוסקת עמוקות בתחום אבחון הקרישה מאז הקמתה בשנת 2003, והיא מחויבת להפוך למובילה בתחום זה. לחברה, שבסיסה בבייג'ינג, צוות מחקר ופיתוח, ייצור ומכירות חזק, המתמקד בחדשנות ויישום של טכנולוגיית אבחון פקקת והמוסטזיס.
עם חוזקה הטכני יוצא הדופן, Succeeder זכתה ב-45 פטנטים מורשים, כולל 14 פטנטים על המצאות, 16 פטנטים על מודלים שימושיים ו-15 פטנטים על עיצובים.
לחברה יש גם 32 תעודות רישום למוצרים רפואיים מסוג Class II, 3 תעודות הגשה מסוג I, ואישור CE של האיחוד האירופי עבור 14 מוצרים, והיא עברה את הסמכת מערכת ניהול האיכות ISO 13485 כדי להבטיח את המצוינות והיציבות של איכות המוצר.
Succeeder היא לא רק מיזם מפתח בפרויקט הפיתוח של תעשיית הביו-רפואה בבייג'ינג (G20), אלא גם נבחרה בהצלחה למועצת החדשנות המדעית והטכנולוגית בשנת 2020, והשיגה קפיצת מדרגה בפיתוח החברה.
כיום, החברה בנתה רשת מכירות ארצית המכסה מאות סוכנים ומשרדים.
מוצריה נמכרים היטב ברוב חלקי הארץ.
היא גם מרחיבה באופן פעיל את השווקים מעבר לים ומשפרת באופן מתמיד את התחרותיות הבינלאומית שלה.
כרטיס ביקור
וויצ'אט סיני