La rapida dissoluzione dei coaguli di sangue si basa principalmente sul trattamento farmacologico. In alcuni casi, si ricorre anche alla trombectomia chirurgica.

Di seguito un'introduzione dettagliata:

1 Trombolisi farmacologica

1.1 Farmaci comunemente usati

Urochinasi: enzima naturale estratto dall'urina umana o sintetizzato dalle cellule renali. Può agire direttamente sul sistema fibrinolitico endogeno, attivando il plasminogeno in plasmina e quindi dissolvendo i coaguli di sangue.

Streptochinasi: proteina estratta dal fluido di coltura degli streptococchi emolitici. Può legarsi al plasminogeno formando un complesso, promuovendo la conversione del plasminogeno in plasmina e quindi dissolvendo i coaguli di sangue.

Attivatore tissutale del plasminogeno ricombinante (rt-PA): una glicoproteina in grado di attivare il plasminogeno e con un'elevata affinità per la fibrina. Può agire selettivamente sulla fibrina presente nei coaguli di sangue, degradandola e raggiungendo l'obiettivo di dissolverli. Rispetto all'urochinasi e alla streptochinasi, l'rt-PA ha una maggiore efficacia trombolitica e minori complicanze emorragiche.

1.2 Tempistica del trattamento

Per patologie come l'infarto miocardico acuto e l'infarto cerebrale, la finestra temporale per la terapia trombolitica è molto critica. In generale, i pazienti con infarto miocardico acuto dovrebbero ricevere la terapia trombolitica entro 12 ore dall'insorgenza, preferibilmente entro 3-6 ore; i pazienti con infarto cerebrale acuto sono nel momento d'oro per la trombolisi entro 4,5-6 ore dall'insorgenza.

2 Trombectomia interventistica e trombectomia chirurgica

2.1 Trombectomia interventistica

Sotto la guida dell'angiografia a sottrazione digitale (DSA), il dispositivo per trombectomia viene inviato al sito del trombo attraverso un catetere per rimuoverlo direttamente. Questo metodo presenta il vantaggio di un trauma minore e di una ripresa più rapida, ed è adatto ad alcuni pazienti che non tollerano la trombolisi farmacologica o che presentano scarsi effetti della trombolisi farmacologica.

2.2 Trombectomia chirurgica

Tagliare direttamente i vasi sanguigni tramite intervento chirurgico per rimuovere il trombo. Questo metodo è generalmente utilizzato in situazioni di emergenza in cui la trombolisi farmacologica e la trombectomia interventistica non possono essere attuate o l'efficacia è scarsa, come in caso di embolia arteriosa acuta degli arti inferiori. La trombectomia chirurgica può ripristinare rapidamente il flusso sanguigno, ma il trauma chirurgico è significativo e le complicanze postoperatorie sono relativamente più numerose.

Indipendentemente dal metodo scelto, è necessario un trattamento personalizzato sotto la supervisione di un medico, in base alla situazione specifica del paziente, come la posizione, le dimensioni, il tempo di formazione del trombo e le condizioni fisiche generali del paziente. Allo stesso tempo, dopo la trombolisi o la trombectomia, sono necessari successivi trattamenti anticoagulanti, antiaggreganti piastrinici e di altro tipo per prevenire la riformazione del trombo.