DIAGNOSI DELLA COAGULAZIONE DEL SERVIZIO DI CONCENTRAZIONE
APPLICAZIONE DEI REAGENTI DELL'ANALIZZATORE
Il corretto monitoraggio dei farmaci a base di eparina è sia una scienza che un'arte ed è direttamente correlato al successo o al fallimento della terapia anticoagulante.
I farmaci a base di eparina sono anticoagulanti comunemente utilizzati per la prevenzione e il trattamento delle malattie tromboemboliche e sono ampiamente utilizzati in molti campi clinici.
Tuttavia, l'attenzione dei medici è sempre stata rivolta a come utilizzare correttamente e monitorare ragionevolmente questi farmaci per garantire la sicurezza e l'efficacia del trattamento.
Il " recentemente rilasciatoConsenso degli esperti sul monitoraggio clinico dei farmaci a base di eparina"sono state ampiamente discusse le indicazioni, il dosaggio, il monitoraggio e altri aspetti dei farmaci a base di eparina, in particolare sono stati chiariti i metodi di applicazione clinica degli indicatori di laboratorio come l'attività anti-Xa.
Questo articolo riassumerà i punti chiave di questo consenso per aiutare gli operatori sanitari ad applicarlo meglio nella pratica.
1-Selezione degli indicatori di monitoraggio di laboratorio
Il consenso sottolinea che gli elementi generali che dovrebbero essere monitorati prima e durante l'uso di farmaci a base di eparina includono, ma non sono limitati a, emodinamica, funzionalità renale, emoglobina, conta piastrinica e sangue occulto nelle feci.
2-Punti chiave per il monitoraggio dei diversi farmaci a base di eparina
(1) Eparina non frazionata (UFH)
La dose terapeutica di UFH deve essere monitorata e la dose deve essere aggiustata in base all'attività anticoagulante.
Il monitoraggio ACT viene utilizzato per l'uso ad alto dosaggio (ad esempio durante PCI e circolazione extracorporea [CPB]).
In altre situazioni (come il trattamento di SCA o TEV), è possibile selezionare l'APTT corretto per l'attività anti-Xa o anti-Xa.
(2) Eparina a basso peso molecolare (LMWH)
In base alle caratteristiche farmacocinetiche dell'eparina a basso peso molecolare, non è necessario il monitoraggio di routine dell'attività anti-Xa.
Tuttavia, i pazienti con peso corporeo elevato o basso, gravidanza o insufficienza renale devono sottoporsi a una valutazione della sicurezza o a un aggiustamento della dose in base all'attività anti-Xa.
(3) Monitoraggio del fondaparinux sodico
I pazienti che assumono dosi preventive o terapeutiche di fondaparinux sodico non necessitano di un monitoraggio di routine dell'attività anti-Xa, ma il monitoraggio dell'attività anti-Xa è raccomandato nei pazienti obesi con insufficienza renale.
3- Resistenza all'eparina e trattamento HIT
Quando si sospetta una carenza di antitrombina (AT) o una resistenza all'eparina, si raccomanda di testare i livelli di attività dell'AT per escludere la carenza di AT e indirizzare la necessaria terapia sostitutiva.
Si raccomanda di utilizzare un test del substrato cromogenico basato su IIa (contenente trombina bovina) o Xa per l'attività AT.
Nei pazienti con sospetto clinico di trombocitopenia indotta da eparina (HIT), il test degli anticorpi HIT non è generalmente raccomandato per i pazienti esposti a UFH con una bassa probabilità clinica di HIT (≤3 punti) in base a un punteggio 4T.
Per i pazienti con una probabilità clinica di HIT da intermedia ad alta (4-8 punti), si raccomanda il test degli anticorpi HIT.
Per i test sugli anticorpi misti si raccomanda una soglia più alta, mentre per i test sugli anticorpi specifici per le IgG si raccomanda una soglia più bassa.
4- Gestione del rischio emorragico e terapia di inversione
In caso di grave emorragia correlata all'eparina, i farmaci antitrombotici devono essere sospesi immediatamente e l'emostasi e la stabilità emodinamica devono essere mantenute il più rapidamente possibile.
La protamina è raccomandata come trattamento di prima linea per neutralizzare l'eparina.
Il dosaggio di protamina deve essere calcolato in base alla durata dell'uso dell'eparina.
Sebbene non esistano metodi di monitoraggio specifici per la protamina, la valutazione clinica dell'effetto invertito della protamina può essere effettuata osservando lo stato di sanguinamento del paziente e le variazioni dell'APTT.
Non esiste un antidoto specifico per il fondaparinux sodico; i suoi effetti anticoagulanti possono essere invertiti utilizzando FFP, PCC, rFVIIa e persino la plasmaferesi.
Questo consenso fornisce protocolli di monitoraggio dettagliati e valori target, aiutandoci a prendere decisioni più precise nella pratica clinica.
La terapia anticoagulante è un'arma a doppio taglio: un uso corretto può prevenire e curare i disturbi trombotici, ma un uso improprio può aumentare il rischio di emorragia.
Ci auguriamo che l'interpretazione di questo consenso vi aiuti a essere più efficaci nella pratica clinica e a fornire ai vostri pazienti una terapia anticoagulante più sicura ed efficace.
Beijing Succeeder Technology Inc. (codice azionario: 688338) è profondamente impegnata nel campo della diagnosi della coagulazione sin dalla sua fondazione nel 2003 e si impegna a diventare leader in questo campo. Con sede a Pechino, l'azienda dispone di un solido team di ricerca e sviluppo, produzione e vendita, focalizzato sull'innovazione e l'applicazione di tecnologie diagnostiche per la trombosi e l'emostasi.
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Sta inoltre espandendo attivamente i mercati esteri e migliorando costantemente la propria competitività internazionale.
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