Կոնցենտրացիայի ծառայություն՝ կոագուլյացիայի ախտորոշում
ԱՆԱԼԻԶԱՏԻ ՌԵԱԳԵՆՏՆԵՐԻ ԿԻՐԱՌՈՒՄ
Հեպարինային դեղամիջոցների պատշաճ մոնիթորինգը և՛ գիտություն է, և՛ արվեստ, և անմիջականորեն կապված է հակակոագուլյանտային թերապիայի հաջողության կամ ձախողման հետ։
Հեպարինային դեղամիջոցները լայնորեն օգտագործվող հակակոագուլյանտներ են թրոմբոէմբոլիկ հիվանդությունների կանխարգելման և բուժման համար և լայնորեն կիրառվում են բազմաթիվ կլինիկական ոլորտներում:
Այնուամենայնիվ, այս դեղերի ճիշտ օգտագործումը և դրանց խելամիտ մոնիթորինգը՝ բուժման անվտանգությունն ու արդյունավետությունն ապահովելու համար, միշտ էլ եղել է բժիշկների ուշադրության կենտրոնում։
Վերջերս թողարկված «Հեպարինային դեղամիջոցների կլինիկական մոնիթորինգի վերաբերյալ փորձագետների համաձայնություն«Լիովին քննարկվեցին հեպարինային դեղամիջոցների ցուցումները, դեղաչափը, մոնիթորինգը և այլ ասպեկտներ, մասնավորապես պարզաբանվեցին լաբորատոր ցուցանիշների, ինչպիսին է հակա-Xa ակտիվությունը, կլինիկական կիրառման մեթոդները»։
Այս հոդվածը կամփոփի այս կոնսենսուսի հիմնական կետերը՝ կլինիկական աշխատողներին օգնելու ավելի լավ կիրառել այն գործնականում։
1-Լաբորատոր մոնիթորինգի ցուցանիշների ընտրություն
Կոնսենսուսը շեշտում է, որ հեպարինային դեղամիջոցների օգտագործումից առաջ և ընթացքում պետք է վերահսկվեն ընդհանուր ցուցանիշները, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով դրանցով, հեմոդինամիկան, երիկամային ֆունկցիան, հեմոգլոբինը, թրոմբոցիտների քանակը և կղանքում թաքնված արյունը։
2-Հիմնական կետեր տարբեր հեպարինային դեղամիջոցների մոնիթորինգի համար
(1) Անֆրակցիոնացված հեպարին (UFH)
ՈւՖՀ-ի թերապևտիկ դոզան պետք է վերահսկվի, և դոզան պետք է ճշգրտվի՝ համաձայն հակակոագուլյանտային ակտիվության։
ԱԿՏ մոնիթորինգն օգտագործվում է բարձր դեղաչափերի օգտագործման դեպքում (օրինակ՝ PCI-ի և էքստրակորպորալ շրջանառության [CPB] ժամանակ):
Այլ իրավիճակներում (օրինակ՝ ACS-ի կամ VTE-ի բուժումը), կարելի է ընտրել APTT՝ հակա-Xa կամ հակա-Xa ակտիվության համար շտկված։
(2) Ցածր մոլեկուլային քաշով հեպարին (LMWH)
ՀՄՄՀ-ի ֆարմակոկինետիկ բնութագրերի համաձայն, հակա-Xa ակտիվության պարբերաբար մոնիթորինգ անհրաժեշտ չէ։
Այնուամենայնիվ, բարձր կամ ցածր մարմնի քաշ ունեցող, հղի կամ երիկամային անբավարարություն ունեցող հիվանդները պետք է անցնեն անվտանգության գնահատում կամ դեղաչափի ճշգրտում՝ հիմնվելով հակա-Xa ակտիվության վրա:
(3) Ֆոնդապարինուքս նատրիումի մոնիթորինգ
Ֆոնդապարինուքս նատրիումի կանխարգելիչ կամ թերապևտիկ դեղաչափեր օգտագործող հիվանդներին հակա-Xa ակտիվության կանոնավոր մոնիթորինգ անհրաժեշտ չէ, սակայն երիկամային անբավարարություն ունեցող ճարպակալած հիվանդներին խորհուրդ է տրվում հակա-Xa ակտիվության մոնիթորինգ։
3- Հեպարինի նկատմամբ կայունություն և ՀԻԹ բուժում
Երբ կասկածվում է հակաթրոմբինի (AT) անբավարարություն կամ հեպարինի նկատմամբ կայունություն, խորհուրդ է տրվում ստուգել AT ակտիվության մակարդակը՝ AT անբավարարությունը բացառելու և անհրաժեշտ փոխարինող թերապիան ուղղորդելու համար։
AT ակտիվության համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել IIa-ի (պարունակում է խոշոր եղջերավոր անասունների թրոմբին) կամ Xa-ի վրա հիմնված քրոմոգեն սուբստրատի վերլուծություն։
Հեպարինով պայմանավորված թրոմբոցիտոպենիայի (ԹԹԹ) կլինիկորեն կասկածվող հիվանդների համար ՀԹԹ հակամարմինների թեստավորումը սովորաբար խորհուրդ չի տրվում ՈՒՖՀ-ի ազդեցության տակ գտնվող հիվանդների համար, ովքեր ունեն ՀԹԹ-ի ցածր կլինիկական հավանականություն (≤3 միավոր)՝ հիմնվելով 4T միավորի վրա։
ՀԻԹ-ի միջինից մինչև բարձր կլինիկական հավանականություն ունեցող հիվանդների համար (4-8 միավոր) խորհուրդ է տրվում ՀԻԹ հակամարմինների թեստավորում։
Խառը հակամարմինների թեստավորման համար խորհուրդ է տրվում ավելի բարձր շեմ, մինչդեռ IgG-սպեցիֆիկ հակամարմինների թեստավորման համար՝ ավելի ցածր շեմ։
4- Արյունահոսության ռիսկի կառավարում և հակադարձ թերապիա
Հեպարինի հետ կապված ծանր արյունահոսության դեպքում հակաթրոմբոտիկ դեղամիջոցների ընդունումը պետք է անհապաղ դադարեցվի, իսկ հեմոստազը և հեմոդինամիկ կայունությունը պետք է պահպանվեն հնարավորինս արագ։
Պրոտամինը խորհուրդ է տրվում որպես առաջին գծի բուժում չեզոքացնող հեպարինի համար։
Պրոտամինի դեղաչափը պետք է հաշվարկվի հեպարինի օգտագործման տևողության հիման վրա։
Չնայած պրոտամինի մոնիթորինգի հատուկ մեթոդներ չկան, պրոտամինի հակադարձ ազդեցության կլինիկական գնահատումը կարող է իրականացվել՝ դիտարկելով հիվանդի արյունահոսության կարգավիճակը և APTT-ի փոփոխությունները։
Ֆոնդապարինուքս նատրիումի համար հատուկ հակաթույն չկա. դրա հակակոագուլյանտային ազդեցությունը կարող է չեղարկվել FFP-ի, PCC-ի, rFVIIa-ի և նույնիսկ պլազմայի փոխանակման միջոցով։
Այս կոնսենսուսը տրամադրում է մանրամասն մոնիթորինգի արձանագրություններ և նպատակային արժեքներ, որոնք օգնում են մեզ ավելի ճշգրիտ որոշումներ կայացնել կլինիկական պրակտիկայում։
Հակակոագուլյանտ թերապիան երկկողմանի սուր է. ճիշտ օգտագործումը կարող է կանխել և բուժել թրոմբոտիկ խանգարումները, բայց սխալ օգտագործումը կարող է մեծացնել արյունահոսության ռիսկը:
Հուսով ենք, որ այս կոնսենսուսի մեկնաբանությունը կօգնի ձեզ ավելի արդյունավետ դառնալ կլինիկական պրակտիկայում և ձեր հիվանդների համար ապահովել ավելի անվտանգ և արդյունավետ հակակոագուլյանտային թերապիա։
«Պեկին Սասսիդեր Թեքնոլոջի Ինկ.» ընկերությունը (բաժնետոմսային կոդ՝ 688338) 2003 թվականին իր հիմնադրումից ի վեր խորապես ներգրավված է մակարդման ախտորոշման ոլորտում և հանձնառու է դառնալու առաջատար այս ոլորտում: Պեկինում գտնվող գլխավոր գրասենյակ ունեցող ընկերությունն ունի ուժեղ հետազոտությունների, զարգացման, արտադրության և վաճառքի թիմ, որը կենտրոնանում է թրոմբոզի և հեմոստազի ախտորոշիչ տեխնոլոգիաների նորարարության և կիրառման վրա:
Իր ակնառու տեխնիկական հզորության շնորհիվ Succeeder-ը շահել է 45 լիազորված արտոնագիր, այդ թվում՝ 14 գյուտի արտոնագիր, 16 օգտակար մոդելի արտոնագիր և 15 դիզայնի արտոնագիր։
Ընկերությունն ունի նաև 32 II դասի բժշկական սարքերի գրանցման վկայական, 3 I դասի գրանցման վկայական և 14 արտադրանքի համար ԵՄ CE հավաստագիր, ինչպես նաև անցել է ISO 13485 որակի կառավարման համակարգի հավաստագրում՝ արտադրանքի որակի գերազանցությունն ու կայունությունն ապահովելու համար։
Succeeder-ը ոչ միայն Պեկինի կենսաբժշկական արդյունաբերության Leapfrog Development Project (G20)-ի հիմնական ձեռնարկություններից մեկն է, այլև 2020 թվականին հաջողությամբ ընդգրկվել է Գիտության և տեխնոլոգիական նորարարությունների խորհրդում՝ հասնելով ընկերության ցատկային զարգացմանը։
Ներկայումս ընկերությունը կառուցել է համազգային վաճառքի ցանց, որը ներառում է հարյուրավոր գործակալներ և գրասենյակներ։
Դրա արտադրանքը լավ է վաճառվում երկրի մեծ մասում։
Այն նաև ակտիվորեն ընդլայնում է արտասահմանյան շուկաները և անընդհատ բարելավում է իր միջազգային մրցունակությունը։
Այցեքարտ
Չինական WeChat